新華網(wǎng)北京8月29日電(宮曉倩)今年3月22日,北京市印發(fā)了《醫(yī)藥分開綜合改革實施方案》,4月8日正式實施。到今天為止,改革已經(jīng)實施四個多月,成效如何?北京市衛(wèi)生計生委主任雷海潮透露,北京醫(yī)改新政實施以來,出現(xiàn)了“五升五降”的新局面。醫(yī)療機構(gòu)的基層診療量、技術(shù)勞動收入、可分配收入、醫(yī)保保障和醫(yī)療救助力度出現(xiàn)了“五上升”;藥費和藥占比、二三級醫(yī)院診療量、大型設(shè)備檢查費、醫(yī)?;颊哓摀鷦t呈現(xiàn)了“五下降”趨勢。
三級醫(yī)院門急診量減少12.5% 普通患者就醫(yī)更理性
“雖然北京優(yōu)質(zhì)資源不少,但是面臨的是全國的醫(yī)療需求。”雷海潮表示,以前不同專家的掛號費差距不大,價格體系沒有釋放出很多好的引導(dǎo)信號,這就造成了很多患者扎堆到大專家那看病,使一些真正要看專家的患者遇到“看病難”問題。
據(jù)了解,北京市圍繞醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保制定了近30個改革文件,包括取消醫(yī)療機構(gòu)藥品加成,實行零差率銷售;取消掛號費、診療費,設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費,體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動價值;實施藥品陽光采購,擠壓藥品價格的虛高空間;按有升有降和發(fā)展短板原則,規(guī)范調(diào)整435項基本醫(yī)療服務(wù)項目及價格,使價格反映成本等政策措施;還包括促進分級診療制度建設(shè),改善醫(yī)療服務(wù),加強綜合監(jiān)管,改革醫(yī)保支付方式等綜合改革措施。
以設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費為例,不同等級的醫(yī)院醫(yī)事服務(wù)費水平是不同的,同級別醫(yī)院,不同職稱的醫(yī)生醫(yī)事服務(wù)費也是不同的。同時,在醫(yī)保報銷上也區(qū)別對待,例如三級醫(yī)院的醫(yī)事服務(wù)費是50元至100元,醫(yī)保僅報銷40元,這就意味著患者如果看主任醫(yī)師和副主任醫(yī)師的話,要自付的費用就會相對變高。而患者到一級醫(yī)院就診,20元的醫(yī)事服務(wù)費會報銷19元,個人只負擔1元。
“這就釋放了一個價格信號,鼓勵大家更多地到基層就診,更多地看普通門診。”雷海潮說。
據(jù)北京市衛(wèi)計委監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示,與去年同期相比,改革實施以來,三級醫(yī)院、二級醫(yī)院門急診量分別減少12.5%和5%,一級醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)增加11.5%,城區(qū)部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)診療量增加20%左右。門急診中副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師號就診人次分別減少9.9%和22.8%。 “三級醫(yī)院的一些常見病、多發(fā)病的簡易患者逐步分流到基層機構(gòu),患者就診的行為更加理性,這是2000年以后少有的現(xiàn)象,扭轉(zhuǎn)了基層無
人問津的窘境,緩解了大醫(yī)院長期處于人滿為患的狀態(tài)。”雷海潮表示,“這是一個良好的開始,隨著診療工作量的進一步下移,基層的能力會得到進一步的提升。”
提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入 源源不斷補充基層醫(yī)務(wù)力量
基層是三級醫(yī)療保障網(wǎng)的薄弱環(huán)節(jié)。雷海潮坦言,即使在總體資源比較豐富的首都北京,基層醫(yī)療資源仍然比較稀缺。據(jù)去年北京市衛(wèi)計委的一項調(diào)查顯示,北京一些邊遠山區(qū)仍然存在醫(yī)務(wù)人員空白的情況,有些山村仍然沒有任何的服務(wù)設(shè)施,急需健全和發(fā)展。
據(jù)悉,今年以來,北京市從兩方面著手解決基層醫(yī)療資源短缺問題。雷海潮介紹,一是提升目前在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇,減少人員流失,每個月收入水平從原來的1600元,提升至3500元。另外對于工作在山區(qū)、半山區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生,還會再增加500元至2000元,也就是說在北京山區(qū)或者比較邊遠的鄉(xiāng)村醫(yī)生每月可以拿到5500元的收入;二是針對一些還沒有基層衛(wèi)生服務(wù)力量的地區(qū),從去年開始,北京市公開遴選鄉(xiāng)村醫(yī)生,政府組織一定資質(zhì)、一定學(xué)歷的適合人員到鄉(xiāng)村(遠郊)去工作。“到目前為止,已經(jīng)選拔了100多位鄉(xiāng)村醫(yī)生,今年還要繼續(xù)組織這方面的工作,源源不斷地補充鄉(xiāng)村醫(yī)生的人力,實現(xiàn)供需平衡。”雷海潮介紹。
另外,雷海潮還指出,“基層人員如果提供更多的服務(wù),我們會在績效評價上給予相應(yīng)的待遇,進一步激勵基層醫(yī)務(wù)人員的積極性,后續(xù)我們將在這點上進一步地改革。”
改革控費成效顯現(xiàn) 費用穩(wěn)中有降
談及改革之后對醫(yī)院帶來的影響,雷海潮表示,通過監(jiān)測,醫(yī)事服務(wù)費可置換原來的掛號費、診療費、藥品加成收入,并且略有結(jié)余。與去年同期相比,醫(yī)療機構(gòu)2017年6月可分配收入增長21.9%。經(jīng)對醫(yī)療機構(gòu)可支配收入情況調(diào)查了解,5、6、7月份總體上趨勢良好。同時,通過規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項目和收費,解決了一部分醫(yī)療服務(wù)項目收費顯著低于成本的問題,中醫(yī)、兒科、婦產(chǎn)、護理、傳染等部分短板專業(yè)得到發(fā)展支撐。
另外,據(jù)介紹,自從改革實施以來,控費成效顯現(xiàn),費用穩(wěn)中有降。醫(yī)藥費用僅增長2.2%,剔除上半年全市居民消費物價指數(shù)2%漲幅后,接近零增長。藥品陽光采購金額累計206.4億元,共節(jié)省藥品費用16.4億元,藥品價格平均下降超過8%。僅藥品陽光采購一項,預(yù)計今年可節(jié)省藥品費用30億元以上,高于預(yù)期。
除此之外,二、三級醫(yī)院藥占比由去年同期的42%下降到34%,且仍在下降。門急診次均藥費與去年同期相比,三級、二級醫(yī)院分別減少了7.4%和9.8%,一級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)增加5.4%。住院例均藥費在三級、二級和一級醫(yī)院基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分別減少了17.7%、15.9%和17.2%。
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