自7月1日以來，首部《中醫(yī)藥法》實施已有一個多月。業(yè)內(nèi)如何評價這部法律？該法對公立中醫(yī)院、民間中醫(yī)門診部和中醫(yī)診所等不同中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)，產(chǎn)生了哪些影響？醫(yī)療機構(gòu)對于未來的中醫(yī)人才培養(yǎng)又有哪些看法？《經(jīng)濟參考報》記者近日走訪了北京一些中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)。業(yè)內(nèi)人士期待，相關(guān)部門能夠通力配合，盡快出臺配套細則，切實推動中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展壯大。
中醫(yī)藥生產(chǎn)力將獲解放
“《中醫(yī)藥法》將解放中醫(yī)藥領(lǐng)域生產(chǎn)力。”北京中醫(yī)藥大學教授、北京市非遺保護項目“程氏針灸”第四代傳承人、大誠中醫(yī)創(chuàng)始人程凱認為。
程凱認為，《中醫(yī)藥法》對于民間中醫(yī)的身份以及師承教育方式的認定，對未來中醫(yī)藥從業(yè)人員隊伍的壯大，以及民間經(jīng)驗的繼承都是有益處的。同時，該法對醫(yī)生的執(zhí)業(yè)地點和地域給予更加開放性的政策支持，意味著未來醫(yī)生可以在更大的時間和空間上發(fā)揮作用。除了放開不同醫(yī)療機構(gòu)之間的多點執(zhí)業(yè)外，醫(yī)術(shù)好、有能力和精力的醫(yī)生也可以開辦自己的診所或醫(yī)館，而以前的規(guī)定是退休人員或離職人員等非在職人員才能開設醫(yī)館。
院內(nèi)中藥制劑由審批制改為備案制，也被業(yè)內(nèi)認為是《中醫(yī)藥法》的一大亮點。
據(jù)了解，在《中醫(yī)藥法》施行前，中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)的處方只能以單一的中藥飲片的形式開給患者，讓患者自行煎煮或醫(yī)院代煎，劑型比較單一。要想制成丸散膏丹等成藥的形式，按照國家的批號去申報新藥并由有資質(zhì)的藥廠生產(chǎn)，不僅周期長投入成本也高。而按照《中醫(yī)藥法》的規(guī)定，院內(nèi)制劑備案完畢后，醫(yī)院即可委托有生產(chǎn)資格的藥廠加工生產(chǎn)，并在院內(nèi)使用。
公立中醫(yī)院對院內(nèi)制劑備案制期待頗高。北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院院長王耀獻表示：“雖然《中醫(yī)藥法》在這方面給了醫(yī)院更多自主性，但具體實施細則還沒有出臺，希望相關(guān)各部門通力配合，盡快出臺配套細則。”
多點執(zhí)業(yè)與診所備案制下的挑戰(zhàn)
“《中醫(yī)藥法》更深遠的影響是，將帶來中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)格局的變化。”王耀獻認為。
記者了解到，從長遠來看，“舉辦中醫(yī)診所由許可制改為備案制”，無疑將有利于中醫(yī)藥事業(yè)進一步發(fā)展壯大。但短期內(nèi)，辦醫(yī)形式多樣化，對民營診所、門診部、公立中醫(yī)院的挑戰(zhàn)也不可忽視。
中國中醫(yī)科學院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所鄭昭瀛博士認為，雖然相關(guān)實施細則還沒有出臺，但可以預期的是，中醫(yī)診所設立的門檻將有所放寬。“《中醫(yī)藥法》對于中醫(yī)診所的放開，將催生大量診所涌現(xiàn)。有情懷、有志向、有能力的中醫(yī)大夫，將有更多施展拳腳的空間。”他說。
“一直以來，人才匱乏都是制約民間中醫(yī)館發(fā)展壯大的關(guān)鍵因素，無論是招聘有經(jīng)驗的醫(yī)生還是自己培養(yǎng)醫(yī)生，留人難都是擺在民間中醫(yī)館面前的大難題。由于《中醫(yī)藥法》對于民間中醫(yī)的身份以及師承教育方式的認定，再加上對醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的‘陽光化’，使得民間中醫(yī)館的醫(yī)生來源更加豐富，有利于民間中醫(yī)館的發(fā)展壯大。”程凱認為。
但競爭壓力隨之而來。“對于診所經(jīng)營者來說，本來就利潤微薄甚至虧損的狀態(tài)下競爭壓力加大，無疑是雪上加霜，能否找到好的盈利模式才是成功的關(guān)鍵，否則如果診所虧損，那就更談不上發(fā)展和壯大了。”鄭照瀛表示。
據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，目前創(chuàng)辦私人中醫(yī)診所，成本高昂，回報周期長，短時間內(nèi)很難盈利，大約七八成都是虧損狀態(tài)。除了診所租金之外，診桌、診椅、沙發(fā)等設備購買，人員工資都是不少的開支，真正有患者前來看病，收取的診療費要給坐診醫(yī)生，藥費加成也被取消，所以想要盈利并非易事。
相對而言，公立中醫(yī)院面對的挑戰(zhàn)更為直接。“首先，辦醫(yī)形式多樣化，可能會分流公立醫(yī)院的門診量；其次，診所備案制以及醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)‘陽光化’后，在利益驅(qū)動下，可能會有更多優(yōu)秀醫(yī)生外面執(zhí)業(yè)了，在職醫(yī)生流動頻繁，對公立醫(yī)院的人事管理帶來影響；再次，醫(yī)生執(zhí)業(yè)市場化以后，將對醫(yī)院科研教學的影響，也值得高度關(guān)注。”王耀獻表示，“公立中醫(yī)院要積極調(diào)整轉(zhuǎn)型，有效應對這些新的挑戰(zhàn)。”
師承教育與院校教育應有效銜接
《中醫(yī)藥法》明確，“國家發(fā)展中醫(yī)藥師承教育，支持有豐富臨床經(jīng)驗和技術(shù)專長的中醫(yī)醫(yī)師、中藥專業(yè)技術(shù)人員在執(zhí)業(yè)、業(yè)務活動中帶徒授業(yè)，傳授中醫(yī)藥理論和技術(shù)方法，培養(yǎng)中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員。”
對此，王耀獻認為，“《中醫(yī)藥法》對師承教育的認可，將極大地促進中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，未來人才的培養(yǎng)方式將發(fā)生一定變化。但必須明確的是，院校教育才是中醫(yī)人才培養(yǎng)的主流，應鼓勵在院校教育基礎(chǔ)上開展師承教育，不應完全拋開院校教育談師承。”
程凱也認為：“學院派中醫(yī)確有他的長處，因為中醫(yī)院校有相對完善的教育體系，除了中醫(yī)專業(yè)知識，還有醫(yī)學倫理知識，西醫(yī)的急救常識，傳染病的知識，公共衛(wèi)生知識等，這些在大學當中是必備的課程，能夠使學生擁有相對完整的知識結(jié)構(gòu)。但是在民間師帶徒的培養(yǎng)過程中，這些相對缺乏，學生可能只學到了一招鮮，只學會了解決一個問題，這既是他的優(yōu)勢也是他的劣勢。”
“關(guān)鍵是院校教育與師承教育如何銜接。目前相關(guān)主管部門正在大力推進院校教育之后的師承教育，程氏針灸就按照北京市中醫(yī)管理局的要求，與河北省廊坊市中醫(yī)院進行合作共建，逐漸摸索對在職醫(yī)生的師承教育模式。”程凱表示。
“從用人單位的角度來說，非?？粗貞獙卯厴I(yè)生的實踐性技能，希望學校加強對學生的動手能力和解決實際問題能力的培養(yǎng)。此外，建議針對不同的人才類型，給予不同的培養(yǎng)模式，而不是‘一刀切’。例如，對于未來定位為門診服務為主的針灸臨床醫(yī)生，建議醫(yī)生的規(guī)范化培訓在一定程度上允許有一定規(guī)模、有技術(shù)特色和學術(shù)氛圍、并且傳承培訓體系較完整的民間醫(yī)療機構(gòu)承擔。這樣既能提升學生的實踐性技能，又有利于民營機構(gòu)進行人才培養(yǎng)和技能傳承。”程凱補充說。
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