破解以藥養(yǎng)醫(yī)須堅(jiān)持“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”

　　隨著公立醫(yī)院綜合改革全面鋪開(kāi)，取消藥品加成后，醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)償能否到位成為醫(yī)療界普遍關(guān)注的問(wèn)題。5月11日，財(cái)政部社保司副司長(zhǎng)宋其超在新聞發(fā)布會(huì)上表示，中央財(cái)政將對(duì)醫(yī)改試點(diǎn)縣市安排補(bǔ)助資金，每個(gè)縣補(bǔ)助300萬(wàn)元，每個(gè)新增試點(diǎn)城市補(bǔ)助2000萬(wàn)元，每個(gè)城市的市轄區(qū)補(bǔ)助100萬(wàn)元。

　　專家認(rèn)為，從根本上破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”頑疾，仍需加快醫(yī)院行政體制改革，健全外部支撐，暢通“供血”路徑。同時(shí)，堅(jiān)持醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，避免“單兵突進(jìn)、顧此失彼”。

　　健全財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制

　　“政府應(yīng)增加對(duì)公立醫(yī)院的投入，完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系。”湖南省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)向華認(rèn)為，取消藥品加成后，公立醫(yī)院應(yīng)該適當(dāng)收取藥事服務(wù)費(fèi)。藥學(xué)作為臨床一線學(xué)科，在臨床用藥管理、用藥安全等方面必不可少，醫(yī)院為此投入了大量的人力、場(chǎng)地、物業(yè)等，在藥品“零差率”的條件下，藥事零費(fèi)率不符合經(jīng)濟(jì)規(guī)律，也不利于藥學(xué)學(xué)科的發(fā)展。

　　取消藥品加成后，成都市新都區(qū)政府財(cái)政加大補(bǔ)償機(jī)制，讓醫(yī)院“輕裝上陣”。根據(jù)新都區(qū)的試點(diǎn)實(shí)施方案，醫(yī)院由此而減少的藥品加成收入由上級(jí)財(cái)政和區(qū)財(cái)政按照實(shí)際減少的數(shù)額審核撥付。在績(jī)效總量調(diào)控上，新都區(qū)還實(shí)施“托底調(diào)峰”原則，對(duì)收入水平達(dá)不到調(diào)控線的醫(yī)院進(jìn)行財(cái)政“托底”，使其達(dá)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院平均水平；對(duì)超過(guò)調(diào)控線的進(jìn)行“調(diào)峰”，超過(guò)部分按累進(jìn)方式征收調(diào)節(jié)基金，將所征調(diào)節(jié)基金納入到同級(jí)財(cái)政預(yù)算，用于保障醫(yī)院退休人員待遇及相關(guān)費(fèi)用。

　　取消藥品加成后，醫(yī)院帶來(lái)的收入減少目前還缺乏相應(yīng)的補(bǔ)償配套政策。新都區(qū)衛(wèi)計(jì)局有關(guān)責(zé)任人說(shuō)，2015年該區(qū)取消藥品加成后醫(yī)院運(yùn)行缺口是1600多萬(wàn)，這對(duì)基層財(cái)政來(lái)說(shuō)是筆不小的負(fù)擔(dān)。

　　向華還認(rèn)為，建立新型的醫(yī)保支付制度迫在眉睫。應(yīng)該改變目前的醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算周期，現(xiàn)在醫(yī)保機(jī)構(gòu)拖欠醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用已成為普遍現(xiàn)象，嚴(yán)重影響醫(yī)院正常合理經(jīng)營(yíng)，建議由傳統(tǒng)的事后審核支付改為提前預(yù)付，及時(shí)支付醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用，保證公立醫(yī)院可持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)，不然容易造成醫(yī)保、醫(yī)院、醫(yī)藥之間的“三角債”。

　　凈化藥品流通環(huán)境

　　破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，還需減少藥品流通領(lǐng)域中間環(huán)節(jié)，提高流通企業(yè)集中度，打擊“過(guò)票洗錢(qián)”，降低藥品虛高價(jià)格。目前，福建、四川、湖南等省已出臺(tái)了“兩票制”方案。

　　湖南省醫(yī)改辦專職副主任、省衛(wèi)生計(jì)生委體改處處長(zhǎng)王湘生表示，“兩票制”有利于規(guī)范流通秩序，提高流通效率，治理藥品流通領(lǐng)域的亂象。

　　“藥品流通是一個(gè)節(jié)點(diǎn)到另一個(gè)節(jié)點(diǎn)，中間節(jié)點(diǎn)少了，監(jiān)管更有效了，也能加快建立藥品的流通追溯體系，保障藥品安全。”四川省衛(wèi)生計(jì)生委藥物政策與基本藥物制度處處長(zhǎng)鄒礴說(shuō)，兩票制將在當(dāng)前藥品領(lǐng)域刮起一股清風(fēng)，以往的層層加價(jià)、醫(yī)生回扣等行業(yè)潛規(guī)則將被打破，讓群眾受益、醫(yī)生清白、監(jiān)管更有效，形成多贏的格局。

　　“下猛藥”還要看療效。對(duì)于全國(guó)兩票制的落實(shí)，鄒礴認(rèn)為，兩票制落地還需要加強(qiáng)多部門(mén)的合作，建立部門(mén)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，同時(shí)細(xì)化相關(guān)行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)，尤其是根據(jù)各省省情制定細(xì)化措施，在保障藥品及時(shí)供應(yīng)的前提下，有序推進(jìn)。

　　記者了解到，在兩票制落地的同時(shí)，四川已在全省實(shí)現(xiàn)了“五位一體”的陽(yáng)光采購(gòu)，以信息化平臺(tái)為載體，將藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)用設(shè)備、診斷試劑、二類疫苗全部納入陽(yáng)光采購(gòu)，切實(shí)降低虛高價(jià)格。

　　數(shù)據(jù)顯示，開(kāi)展藥品集中分類采購(gòu)后，四川相同通用名藥品的價(jià)格與10年前相比，平均降幅為42%，最大降幅達(dá)94%；實(shí)施醫(yī)用耗材陽(yáng)光采購(gòu)3年內(nèi)，年均降幅為7.4%，年均節(jié)約采購(gòu)資金近3.2億元。

　　提升醫(yī)務(wù)人員積極性

　　“我現(xiàn)在每個(gè)月比改革前增加了1千多元的收入。”成都新都區(qū)第二人民醫(yī)院康復(fù)科主任陳邦忠說(shuō)，改革后，自己的收入不降反增，以前科室收入分配有“封頂線”，干得再多也不會(huì)多拿一分錢(qián)，現(xiàn)在沒(méi)有這層“天花板”了，大家的積極性都被調(diào)動(dòng)起來(lái)了，科室醫(yī)護(hù)人員平均收入都有所上升。

　　陳邦忠的感受來(lái)自于近年來(lái)成都新都區(qū)探索的醫(yī)院法人治理改革。長(zhǎng)期以來(lái)，政府管理部門(mén)與醫(yī)院之間責(zé)權(quán)邊界不清、醫(yī)院內(nèi)部“行政化”色彩濃厚，一直是公立醫(yī)院的“頑疾”。取消藥品加成后，如何釋放醫(yī)院內(nèi)生活力？

　　理事會(huì)、管理層、監(jiān)事會(huì)組成了法人治理決策、執(zhí)行、監(jiān)督機(jī)構(gòu)……2012年8月至今，新都區(qū)第二人民醫(yī)院探索法人治理機(jī)構(gòu)建設(shè)已經(jīng)4年多，醫(yī)院對(duì)外拓展和內(nèi)部管理更加自主。

　　李雪是新都區(qū)第二人民醫(yī)院的工會(huì)主席，從2012年8月開(kāi)始，她擔(dān)任該院第一屆監(jiān)事會(huì)監(jiān)事長(zhǎng)，承擔(dān)監(jiān)管醫(yī)院運(yùn)行的責(zé)任。“以前只需要干好自己工作就行了，現(xiàn)在還要隨時(shí)關(guān)注醫(yī)院的發(fā)展，不能只顧自己的‘一畝三分地’，還要考慮到全院的未來(lái)。”李雪說(shuō)。

　　“院長(zhǎng)一個(gè)人說(shuō)了不算，對(duì)院長(zhǎng)也是一種保護(hù)和關(guān)愛(ài)，杜絕了權(quán)力的濫用。”新都區(qū)第二人民醫(yī)院院長(zhǎng)劉旭東說(shuō)，法人治理核心是決策層、執(zhí)行層、監(jiān)督層等利益相關(guān)者之間的權(quán)力和利益分配與制衡關(guān)系的制度安排，保障了醫(yī)院決策民主、科學(xué)，運(yùn)行規(guī)范、可控，監(jiān)督實(shí)時(shí)、有效。

　　福建省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)院管理局局長(zhǎng)明強(qiáng)認(rèn)為，醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的主力軍，法人治理等現(xiàn)代醫(yī)院管理體制為政府權(quán)力下放搭建了平臺(tái)，讓醫(yī)院在業(yè)務(wù)拓展和內(nèi)部管理上擁有了更多自主決策權(quán)，從根本上釋放了醫(yī)院的內(nèi)生活力。

　　版權(quán)及免責(zé)聲明：凡本網(wǎng)所屬版權(quán)作品，轉(zhuǎn)載時(shí)須獲得授權(quán)并注明來(lái)源“中國(guó)產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)信息網(wǎng)”，違者本網(wǎng)將保留追究其相關(guān)法律責(zé)任的權(quán)力。凡轉(zhuǎn)載文章，不代表本網(wǎng)觀點(diǎn)和立場(chǎng)。版權(quán)事宜請(qǐng)聯(lián)系：010-65363056。

延伸閱讀