專家建議國內(nèi)醫(yī)學(xué)界推廣PBM模式

　　面臨醫(yī)保資金壓力巨大、藥物濫用等問題，中國醫(yī)藥行業(yè)如何繼續(xù)穩(wěn)健前行？在日前于上海舉辦的第27屆中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展高峰論壇上，美國JCI國際醫(yī)院認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)亞太理事和中國總干事、國務(wù)院醫(yī)改辦第一屆專家委員會(huì)專家房志武提出建議，即中國醫(yī)學(xué)界應(yīng)加強(qiáng)PBM模式推廣。

　　所謂PBM，是Private brand management的縮寫，指私人獨(dú)立經(jīng)營(yíng)體在統(tǒng)一的執(zhí)行管理下，共享組織品牌，進(jìn)行有序擴(kuò)張的商業(yè)模式。PBM模式最早起源于美國，在上世紀(jì)就被廣泛應(yīng)用于各種商業(yè)品牌連鎖，成就了McDonalds 、Starbucks等全球著名品牌。而在醫(yī)療領(lǐng)域，PBM又譯為醫(yī)療福利管理，是一種專業(yè)化的細(xì)致控費(fèi)解決方案，是介于保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、制藥商、醫(yī)院和藥房之間的管理協(xié)調(diào)組織，其成立的目的在于對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行有效管理、節(jié)省支出、增加藥品效益。PBM通過與藥品企業(yè)、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司或醫(yī)院簽訂合同，以求在不降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，影響醫(yī)生或藥劑師的處方行為，達(dá)到控制藥品費(fèi)用增長(zhǎng)的目的。

　　據(jù)房志武介紹，在國際上，尤其是在美國這個(gè)醫(yī)藥市場(chǎng)化程度最高的國家，藥品流通呈現(xiàn)“四分天下”的局面，藥店、醫(yī)院、PBM和其他加在一起，各自占25%的市場(chǎng)，也就是說醫(yī)院賣1/4的藥，藥店賣1/4的藥，PBM占1/4，其他的占1/4.PBM的關(guān)鍵是保險(xiǎn)委托、郵購和招采合一。美國PBM模式管理模塊包括：福利管理，即使用較低的成本提供同樣的治療效果，將剩余商業(yè)利益轉(zhuǎn)化成患者福利；渠道管理，即通過在線的實(shí)時(shí)系統(tǒng)精簡(jiǎn)藥品生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)銷商之間結(jié)款流程并有效進(jìn)行藥房折扣包括郵購的控制；理賠管理，通過記錄及校驗(yàn)處方確保處方藥物被正確使用，為疾病預(yù)防干預(yù)提供人口統(tǒng)計(jì)資料，對(duì)患者進(jìn)行健康狀況跟進(jìn)；趨勢(shì)管理，深入分析藥店索賠趨勢(shì)，預(yù)測(cè)未來藥品福利計(jì)劃中索賠趨勢(shì)的變化包括藥價(jià)分?jǐn)偙壤推渌深A(yù)措施的效果等；疾病管理，預(yù)先授權(quán)高成本處方藥或特藥，為復(fù)雜的臨床條件下的藥物聯(lián)合療法提供咨詢和指導(dǎo)。

　　房志武認(rèn)為，美國保險(xiǎn)有“四條大粗腿”，而我國只有一個(gè)，即醫(yī)保，但他認(rèn)為現(xiàn)在醫(yī)?？毂弧疤涂樟恕保院罂刭M(fèi)不可避免。房志武分析稱，醫(yī)保透支問題應(yīng)歸結(jié)為患者的透支、縱向定價(jià)的虛高和橫向的濫用。橫向?yàn)E用就是醫(yī)生過度開藥，醫(yī)生出于各種原因過度開藥，這種開藥方式不是把藥價(jià)降5%、10%就能解決的。此外，藥品質(zhì)量問題導(dǎo)致疾病失控，也造成大量醫(yī)療資源浪費(fèi)，包括藥品本身及醫(yī)生資源的浪費(fèi)，這部分浪費(fèi)占醫(yī)療主體的大部分，這才是要管的重點(diǎn)。這三個(gè)部分是美國PBM產(chǎn)業(yè)的管理目標(biāo)。

　　中國從PBM當(dāng)中能借鑒什么？房志武解釋，第一，橫向歸宿，四分天下不可阻擋，醫(yī)院不再會(huì)是藥品流通的主體方向。第二，縱向歸宿，市場(chǎng)一定會(huì)歸向家庭和個(gè)人，“我的藥物我做主”，醫(yī)生的處方壟斷必然消亡。第三，很多領(lǐng)域的技術(shù)要融會(huì)貫通，不能光是互聯(lián)網(wǎng)+，也不僅僅是軟件，必須是工業(yè)技術(shù)和自動(dòng)化技術(shù)的結(jié)合。

　　但與此同時(shí)，房志武也指出了國內(nèi)試點(diǎn)PBM面臨的主要問題：美國是高度市場(chǎng)化的醫(yī)保模式，各類商業(yè)醫(yī)保覆蓋面窄但保險(xiǎn)水平高，監(jiān)管效率高；我國則是國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度下的低水平、廣覆蓋，浪費(fèi)大，監(jiān)管效率低。另外中國的醫(yī)藥分開目前仍處于探索階段，“以藥養(yǎng)醫(yī)”尚未從制度上根本解決，PBM模式難以解決醫(yī)改所有問題。

來源：經(jīng)濟(jì)參考報(bào)

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