“醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥”聯(lián)動(dòng)是關(guān)鍵 慢病管理將成分級(jí)診療突破口

　　在醫(yī)改規(guī)劃的收官之年，分級(jí)診療“攻堅(jiān)戰(zhàn)”終于吹響了號(hào)角。

　　5月22日，在國(guó)務(wù)院新聞辦公室舉行的國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任孫志剛表示，建立分級(jí)診療體系已納入今年醫(yī)改工作重點(diǎn)，目前正在將高血壓、糖尿病等慢性病的管理作為分級(jí)診療的重點(diǎn)。

　　“通過(guò)幾年試點(diǎn)的摸索，分級(jí)診療的推行遇到了很多問(wèn)題，國(guó)家將采用‘醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥’聯(lián)動(dòng)的辦法重點(diǎn)推進(jìn)后面的改革，目前通知已經(jīng)發(fā)出，下一步的重點(diǎn)就在各地的落實(shí)?！?月26日，北京市衛(wèi)生局宣傳中心主任馬彥明接受《華夏時(shí)報(bào)》記者采訪時(shí)表示。

　　記者同時(shí)了解到，將慢病作為分級(jí)診療突破口相對(duì)容易操作，也就是說(shuō)，鼓勵(lì)慢性病人直接在社區(qū)拿藥和復(fù)診。

　　醫(yī)療資源布局不合理

　　事實(shí)上，早在2009年的深化醫(yī)改方案中就已明確提出了“鼓勵(lì)地方制定分級(jí)診療標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展社區(qū)首診制試點(diǎn)，建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度”的分級(jí)診療制度，但時(shí)隔多年，仍尚未在全國(guó)推開(kāi)，曾經(jīng)參與試點(diǎn)的部分地區(qū)也最終因財(cái)政投入少、醫(yī)療服務(wù)定價(jià)不合理以及醫(yī)保支付制度不完善等諸多問(wèn)題而停滯不前。

　　“人和藥是試點(diǎn)中遇到的最大問(wèn)題，也是下一步改革的重點(diǎn)。”5月26日，北京市醫(yī)管局相關(guān)負(fù)責(zé)人接受《華夏時(shí)報(bào)》記者采訪時(shí)表示，分診醫(yī)療需要讓醫(yī)生和藥物都“分流下沉”。

　　除此之外，我國(guó)財(cái)政雖然在政策上向基層傾斜，但實(shí)際投入還是通過(guò)醫(yī)保渠道集中到大醫(yī)院了。以北京為例，近5年北京在醫(yī)療上的財(cái)政投入達(dá)千億，從直接投入來(lái)看，基層獲得的補(bǔ)償比例高于大醫(yī)院，但事實(shí)上，醫(yī)保才是更重要的財(cái)政投入渠道，當(dāng)病人都涌到大醫(yī)院時(shí)，總量上的資金投入還是集中在上層的大醫(yī)院。

　　為了解決這些問(wèn)題，2013年衛(wèi)生系統(tǒng)一度出現(xiàn)了“醫(yī)聯(lián)體”這個(gè)新動(dòng)向，也就是通過(guò)縱向的醫(yī)聯(lián)體，大型公立醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)合，從而推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的縱向流動(dòng)，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，并且實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診的目標(biāo)。但是由于大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院藥品目錄和品規(guī)的區(qū)別，依然會(huì)出現(xiàn)“同樣是主任醫(yī)師，在社區(qū)不能開(kāi)出三甲醫(yī)院的藥”的情況。

　　衛(wèi)計(jì)委此前預(yù)估，到2020年，中國(guó)居民平均就診次數(shù)將達(dá)到5.5-6次，住院率將達(dá)到14%-16%，醫(yī)療衛(wèi)生資源供給約束與衛(wèi)生需求不斷增長(zhǎng)之間的矛盾將進(jìn)一步加劇。同時(shí)，隨著城鎮(zhèn)化的推進(jìn)、老齡化程度的加劇以及生育政策的調(diào)整，部分地區(qū)醫(yī)療資源不足的問(wèn)題將日益凸顯。

　　“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)是關(guān)鍵

　　分級(jí)診療體系是解決“看病難、看病貴”的重要手段，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥的聯(lián)動(dòng)則是分級(jí)診療成敗與否的關(guān)鍵。

　　“不論是發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家都在推進(jìn)分級(jí)診療，可以說(shuō)這是醫(yī)療體制改革的一個(gè)必然方向，但需要醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)?！?月26日，對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院醫(yī)療中心于寶榮教授接受《華夏時(shí)報(bào)》記者采訪時(shí)強(qiáng)調(diào)，三點(diǎn)中最重要的就是醫(yī)保的支付，通過(guò)醫(yī)保支付方式的改變可以有效地將三個(gè)部分結(jié)合到一起。

　　于寶榮介紹，國(guó)外的慢性病人大部分都是按人頭付費(fèi)，也就是病人不管是在基層還是大醫(yī)院，醫(yī)生都是病人的代理人，費(fèi)用可包干給基層也可包干給大醫(yī)院，中間的治療和轉(zhuǎn)診均由包干的醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付，從而引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低醫(yī)療成本，規(guī)范診療行為，有效地促進(jìn)了慢性病人、康復(fù)患者向基層轉(zhuǎn)移。

　　由此可見(jiàn)，醫(yī)保付費(fèi)方式改革是控制醫(yī)療費(fèi)用、規(guī)范醫(yī)療行為的有效路徑。

　　但事實(shí)上，我國(guó)大部分地區(qū)醫(yī)?；鹨廊粚?shí)行的是“按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)”，醫(yī)院提供服務(wù)項(xiàng)目越多，收費(fèi)就越多，導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用快速增長(zhǎng)。雖然部分地區(qū)也有意推行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)等醫(yī)保付費(fèi)方式的改革，但由于缺乏科學(xué)的測(cè)算和分析，加之醫(yī)療服務(wù)成本核算不透明、信息系統(tǒng)不健全等問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)?；鸬目刭M(fèi)作用難以有效發(fā)揮。

　　“為了控制醫(yī)保費(fèi)用，目前各大醫(yī)院采取的都是總額預(yù)付的辦法，一旦進(jìn)行分級(jí)診療，社區(qū)醫(yī)院總額預(yù)付是否會(huì)取消？如果依然按照現(xiàn)有制度的話無(wú)疑會(huì)制約分級(jí)診療的發(fā)展。”上述醫(yī)管局人士強(qiáng)調(diào)。

　　所謂總額預(yù)付，是目前醫(yī)保付費(fèi)常用模式當(dāng)中的一種，即醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃撥一定的總額，在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院有結(jié)余則留用，超支則與醫(yī)保機(jī)構(gòu)分擔(dān)。此辦法在控制醫(yī)保支出方面確實(shí)有很大的效果，但同樣是因?yàn)橛羞@樣的總額控制，每到年末，“醫(yī)保病人入院難”的問(wèn)題時(shí)有發(fā)生。

　　“雖然有很多人都在抱怨總額預(yù)付，但在控制費(fèi)用上是有效的，因此短期內(nèi)不會(huì)取消?！庇趯殬s表示，總額預(yù)付的額度主要是由醫(yī)保基金籌資的總盤(pán)子決定的，因此，當(dāng)務(wù)之急就是增加醫(yī)保資金的籌資能力和水平，同時(shí)，增強(qiáng)醫(yī)院的管理能力，減少醫(yī)院不合理的醫(yī)保支出。

　　就此，國(guó)務(wù)院辦公廳近日印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結(jié)和2015年重點(diǎn)工作任務(wù)》中明確規(guī)定，2015年是全面深化改革的關(guān)鍵之年，要全面推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，上下聯(lián)動(dòng)，內(nèi)外聯(lián)動(dòng)，區(qū)域聯(lián)動(dòng)，全面完成“十二五”醫(yī)改規(guī)劃目標(biāo)，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，加快健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，努力打造健康中國(guó)。（王曉慧）

來(lái)源：華夏時(shí)報(bào)

　　版權(quán)及免責(zé)聲明：凡本網(wǎng)所屬版權(quán)作品，轉(zhuǎn)載時(shí)須獲得授權(quán)并注明來(lái)源“中國(guó)產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)信息網(wǎng)”，違者本網(wǎng)將保留追究其相關(guān)法律責(zé)任的權(quán)力。凡轉(zhuǎn)載文章，不代表本網(wǎng)觀點(diǎn)和立場(chǎng)。版權(quán)事宜請(qǐng)聯(lián)系：010-65363056。

延伸閱讀