公立醫(yī)院改革未取消特需醫(yī)療 規(guī)模不超10%

　　如何讓公立醫(yī)院回歸公益性？近幾年，隨著新醫(yī)改的推進，取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、改革醫(yī)務(wù)人員的薪酬制度等舉措成為改革的抓手。

　　日前國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》以下簡稱《意見》，提出到2017年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點全面推開，醫(yī)藥費用不合理增長得到有效控制，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下。

　　記者注意到，此前備受爭議的公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務(wù)在此次意見中并未被取消，而是提出要控制規(guī)模，提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。

　　個人衛(wèi)生支出將不超過30%

　　在國家鼓勵社會資本辦醫(yī)的政策下，近幾年，不少社會資本與公立醫(yī)院合作，或參與公立醫(yī)院改革。

　　《意見》提出，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，合理把控公立醫(yī)院數(shù)量、布局和結(jié)構(gòu)，鼓勵企業(yè)、慈善機構(gòu)、基金會、商業(yè)保險機構(gòu)等社會力量辦醫(yī)，擴大衛(wèi)生資源總量。鼓勵社會力量以出資新建、參與改制等多種形式投資醫(yī)療，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)。

　　公立醫(yī)院資源豐富的城市，可選擇部分公立醫(yī)院引入社會資本進行改制試點。

　　據(jù)記者了解，目前公私合作辦醫(yī)主要有三種模式：一種是托管，如2011年公立醫(yī)院湖南湘雅醫(yī)院托管民營醫(yī)院湖南泰和醫(yī)院，實現(xiàn)優(yōu)勢互補；第二種是公立醫(yī)院出資持股；第三種則是公立醫(yī)院不出資，以技術(shù)和品牌占股。

　　而醫(yī)療專家資源作為一種無形資產(chǎn)，公立醫(yī)院在與社會資本參與建立混合所有制醫(yī)院的過程中，也曾面臨國有資產(chǎn)是否會流失的質(zhì)疑。

　　對此，《意見》也特別明確，公立醫(yī)院引入社會資本進行改制試點時，將加強有形資產(chǎn)和無形資產(chǎn)的評估，防止國有資產(chǎn)流失。

　　今后，部分城市二級醫(yī)院還將采取遷建、整合、轉(zhuǎn)型等多種途徑改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、?？漆t(yī)院、老年護理和康復等機構(gòu)。

　　據(jù)了解，2015年將進一步擴大城市公立醫(yī)院綜合改革試點，到2017年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點全面推開，醫(yī)藥費用不合理增長得到有效控制，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下。

　　實際上，目前部分省份的個人醫(yī)療支出已經(jīng)在30%左右。廣東省的數(shù)據(jù)顯示，2013年廣東個人衛(wèi)生支出801.1億元，所占比重分別為26.5%。2013年，北京個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占比20.41%。而我國全國的個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重已經(jīng)從2008年的40.4%下降到2013年33%左右。

　　這意味著，到2017年，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下，還有賴于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、改革醫(yī)保支付的推進。

　　特需規(guī)模不超過10%

　　記者注意到，此前備受爭議的公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務(wù)在此次意見中并未被取消?！兑庖姟诽岢?，要控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。

　　特需醫(yī)療，指的是醫(yī)院在保證醫(yī)療基本需求的基礎(chǔ)上，為滿足人們的特殊醫(yī)療需求而開展的醫(yī)療服務(wù)活動，包括點名手術(shù)、加班手術(shù)、全程護理、特需病房、專家門診等形式。

　　特需醫(yī)療服務(wù)開始于上世紀90年代。1998年國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化改革科研單位事業(yè)費撥款和收益分配制度的意見》，就擴大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提出意見，允許有條件的單位和醫(yī)療衛(wèi)生人員從事有償業(yè)余服務(wù)和有償超額勞動。此后，特需醫(yī)療應(yīng)運而生。

　　隨著優(yōu)質(zhì)的公共醫(yī)療資源越來越緊張，公立醫(yī)院中的特需醫(yī)療服務(wù)，一方面滿足了有高端醫(yī)療需求的病人就診；另一方面也成為普通患者在掛不上號、看不上病的情況下的一種選擇。

　　在北上廣等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中的大城市，特需醫(yī)療的需求更大。北京市醫(yī)管局局長封國生曾向媒體表示，目前北京特需門診一般占大醫(yī)院門診量的5%到10%。

　　特需醫(yī)療的就診環(huán)境高端、醫(yī)生以副主任以上的專家為主，其掛號費也較高，在北京的三甲醫(yī)院，掛號費根據(jù)醫(yī)生職稱不同，一般為100元、200元、300元不等，特需的檢查費價格也顯著高于普通門診2~3倍。

　　對醫(yī)院而言，特需醫(yī)療成為醫(yī)院收入的重要來源。以上海某婦幼保健院醫(yī)院為例，有報道稱，其特需病床雖然不足總病床數(shù)的10%，但收入?yún)s差不多占到醫(yī)院總收入的60%。

　　而對病人來說，特需醫(yī)療意味著“自費”，所發(fā)生的就醫(yī)費用是不納入基本醫(yī)保報銷范圍的。

　　長期以來，質(zhì)疑公立醫(yī)院舉辦特需醫(yī)療的聲音一直存在，認為這與公立醫(yī)院的公益性質(zhì)不相符。

　　中國社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬就表示：“公立醫(yī)院有國家的財政投入，就應(yīng)該按照公立的原則辦事。與民營醫(yī)院相比，公立醫(yī)院占有眾多資源還要爭奪高端醫(yī)療的市場，這種競爭打從一開始就不公平。”

　　2013年，上海市發(fā)布的《關(guān)于進一步促進本市社會醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展實施意見》提出，有條件的公立醫(yī)療機構(gòu)要剝離特需醫(yī)療服務(wù)，以人員、品牌、技術(shù)等形式，在上海國際醫(yī)學園、上海新虹橋國際醫(yī)學中心兩個園區(qū)與社會資本合資合作辦醫(yī)。

　　據(jù)記者了解，2012年，上海公立醫(yī)院不包括社區(qū)特需醫(yī)療收入占醫(yī)院總收入的3.55%，約為27.5億元。2008年，這一數(shù)字不到20億元。

　　去年，北京衛(wèi)生主管部門也曾表示，將取消特需醫(yī)療，曾引發(fā)不少爭論。

　　北京朝陽醫(yī)院執(zhí)行院長陳勇在2014年公立醫(yī)院改革高層論壇上曾表態(tài)，對于北京的公立醫(yī)院會繼上海之后取消特需門診這項政策，出發(fā)點是好的，但效果不一定好。

　　“我們現(xiàn)在總是強調(diào)要對國有資產(chǎn)保值增值，可是現(xiàn)在把特需門診剝離給社會資源辦，公立醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源不許用，社會資源的優(yōu)質(zhì)資源又從哪兒來？”陳勇說。

　　事實上，對特需醫(yī)療服務(wù)規(guī)模進行限制已經(jīng)不是首次。我國2009年新醫(yī)改方案要求，公立醫(yī)院提供特需醫(yī)療的病床數(shù)不能超過醫(yī)院總病床數(shù)的5%~10%。

　　建高端醫(yī)療機構(gòu)社會資本意愿強

　　據(jù)記者了解，隨著高端醫(yī)療需求的增多，地方不少大型綜合醫(yī)院及專科醫(yī)院建特需醫(yī)療的意愿較強，但往往不能獲得審批，建設(shè)國際醫(yī)療部便成為醫(yī)院開展高端醫(yī)療服務(wù)的路徑。

　　在河南，一家公立婦幼?？漆t(yī)院正在與社會資本合作建立國際醫(yī)療部?！疤匦璨唤o批，但高端醫(yī)療需求確實非常旺盛，醫(yī)院已經(jīng)滿足不了患者需求。”該醫(yī)院一位負責人向記者坦言。

　　北京兒童醫(yī)院與社會資本合作的北京新世紀兒童醫(yī)院，對內(nèi)也是北京兒童醫(yī)院的國際醫(yī)療部，是我國目前公私合作辦醫(yī)中較為成功的案例。據(jù)記者了解，北京新世紀兒童醫(yī)院，當年醫(yī)院的門急診人次為2700人次，業(yè)務(wù)收入有3000多萬元；到了2014年這一數(shù)字已經(jīng)增長到8萬人次。

　　“我國兒童高端醫(yī)療需求的增長速度很快。” 北京新世紀兒童醫(yī)院運營總監(jiān)辛紅告訴記者。

　　悉地國際醫(yī)療健康產(chǎn)品技術(shù)部經(jīng)理田毅向記者表示，目前社會資本與公立醫(yī)院合作建立國際醫(yī)療部的需求很大，但更多是單方面的意愿。

　　“社會資本希望做，但是公立醫(yī)院對此態(tài)度比較復雜?！碧镆阏f，公立醫(yī)院既希望自身優(yōu)質(zhì)醫(yī)療技術(shù)力量能在商業(yè)醫(yī)療市場中實現(xiàn)價值，從而為醫(yī)院創(chuàng)收，又擔心掌握核心技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員流失，或診療精力在外，影響基本醫(yī)療服務(wù)的顧慮。另外，通過特需服務(wù)創(chuàng)收，還將使醫(yī)院存在失去公益性的輿論壓力。

　　而在當前“反腐”的大環(huán)境下，與社會資本合作，輸出技術(shù)獲取收益，院長及管理層將面對個人是否從中獲利的質(zhì)疑，壓力較大。

　　此次《意見》并未提出取消特需醫(yī)療，田毅認為，這對公立醫(yī)院和社會資本來說，等于切開了各自的蛋糕，互相不會惡性競爭，機會均等。

　　“公立醫(yī)院提供特需醫(yī)療需要政府給權(quán)，社會資本提供特需的優(yōu)勢是資金。各自職能區(qū)分更加明顯了?！碧镆阏f。

　　有專家稱，對于公立醫(yī)院來說，在目前政府差額撥款及其他相關(guān)體制機制尚未配套改革的情況下，特需醫(yī)療是實現(xiàn)其自身收支平衡，彌補資金不足的重要來源。

　　據(jù)記者了解，“財政撥款只占醫(yī)院每年運營費用約8%，其他部分都要靠醫(yī)院自身通過診療、檢查、藥費等實現(xiàn)‘收支平衡’?！北本﹥和t(yī)院院長倪鑫此前在接受記者采訪時表示，這種情況在三甲醫(yī)院普遍存在。

　　目前我國公立醫(yī)院普遍實行的是差額撥款，即人員經(jīng)費由國家財政撥付，其他費用自籌。

來源：中國經(jīng)營報

　　版權(quán)及免責聲明：凡本網(wǎng)所屬版權(quán)作品，轉(zhuǎn)載時須獲得授權(quán)并注明來源“中國產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟信息網(wǎng)”，違者本網(wǎng)將保留追究其相關(guān)法律責任的權(quán)力。凡轉(zhuǎn)載文章，不代表本網(wǎng)觀點和立場。版權(quán)事宜請聯(lián)系：010-65363056。

延伸閱讀