大而不強(qiáng)！民營(yíng)醫(yī)院仍受到邊緣化待遇

　　不久前召開的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議部署促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)健康發(fā)展，進(jìn)一步降低社會(huì)辦醫(yī)“門檻”，以滿足群眾多樣化健康需求。作為社會(huì)資本辦醫(yī)的主體，民營(yíng)醫(yī)院近年來(lái)快速發(fā)展，但仍處于邊緣化地位。記者調(diào)研了解到，民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展受制于人才引進(jìn)難、資金籌集少、隱形歧視多等因素，業(yè)內(nèi)人士建議，當(dāng)前應(yīng)淡化民營(yíng)醫(yī)院和公立醫(yī)院的身份差異，在土地開發(fā)、醫(yī)護(hù)人員職稱評(píng)定、稅收政策、社保定點(diǎn)資格等方面，盡快出臺(tái)細(xì)化措施，使民營(yíng)醫(yī)院獲得更加公平公正的發(fā)展環(huán)境。

　　大而不強(qiáng)

　　伴隨著一系列利好政策，近幾年我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展迅猛，尤其是在數(shù)量上，與公立醫(yī)院日益接近，但在整體規(guī)模和技術(shù)水平上與公立醫(yī)院差距很大，民營(yíng)醫(yī)院的門診量和住院量只占總量的10%多。

　　由中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)民營(yíng)醫(yī)院管理分會(huì)發(fā)布的《中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展報(bào)告（2014）》顯示，我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量由2005年底的3320家，一路攀升至2013年底的11029家。近十年間數(shù)量增長(zhǎng)超過兩倍，與公立醫(yī)院的數(shù)量差距不斷在縮小。

　　中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書長(zhǎng)莊一強(qiáng)說，民營(yíng)醫(yī)院近年來(lái)每年以17%左右的速度增長(zhǎng)，國(guó)家政策密集發(fā)布的2013年一年就凈增1300多家。截至去年第一季度，全國(guó)民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量已達(dá)1.15萬(wàn)家，數(shù)量占全國(guó)醫(yī)院總數(shù)的46%。但民營(yíng)醫(yī)院整體規(guī)模仍然偏小，服務(wù)能力不強(qiáng)，有86%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)不到100床；民營(yíng)醫(yī)院的門診量和住院量只占總量的10%多。

　　在福建省莆田市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主任張亦兵看來(lái)，雖然民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量增長(zhǎng)迅速，但仍處于被邊緣化的地位。民營(yíng)醫(yī)院在規(guī)模和整體技術(shù)水平上與公立醫(yī)院差距很大，受到地方政府的重視程度也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如公立醫(yī)院，普通老百姓（61.70，1.33，2.20%）對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的偏見依然較深。

　　道阻且長(zhǎng)

　　記者走訪多家民營(yíng)醫(yī)院后發(fā)現(xiàn)，目前我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院正處于尷尬境地：民營(yíng)醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)嚴(yán)重不足，輕資產(chǎn)的經(jīng)營(yíng)模式也導(dǎo)致民營(yíng)醫(yī)院資金瓶頸凸顯，民營(yíng)醫(yī)院在用地、稅收等方面也難以享受與公立醫(yī)院同等待遇。

　　首先，民營(yíng)醫(yī)院人才匱乏，呈現(xiàn)“一老一少”格局。長(zhǎng)期主管衛(wèi)生的莆田市副市長(zhǎng)張麗冰說，民營(yíng)醫(yī)院當(dāng)前面臨的最大束縛是缺乏人才。以莆田籍民營(yíng)醫(yī)院為例，醫(yī)務(wù)人員多是“一老一少”格局，一邊是公立醫(yī)院退休人員，一邊是剛畢業(yè)大學(xué)生，人才青黃不接，中青年骨干很少?！澳壳拔覈?guó)基本上沒有相應(yīng)的民營(yíng)醫(yī)學(xué)院來(lái)為民營(yíng)醫(yī)院定向培養(yǎng)人才，民營(yíng)醫(yī)院專家資源只能依靠公立醫(yī)院醫(yī)生的跳槽以及聘用公立醫(yī)院的退休醫(yī)生?！睆堺惐f。

　　華僑大學(xué)附屬盛興醫(yī)院是一家成立于2008年的民營(yíng)醫(yī)院，“我們現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員300多人，其中有10多位高級(jí)職稱的醫(yī)生，但都是從公立醫(yī)院退休后聘的。雖然我們給職工提供免費(fèi)食堂和職工宿舍，還有免費(fèi)班車，可就是難以招到優(yōu)秀人才。一些剛參加工作的大學(xué)生，我們把他送出去進(jìn)修，結(jié)果培訓(xùn)完就跳槽了。民營(yíng)醫(yī)院人才隊(duì)伍不穩(wěn)定制約其進(jìn)一步發(fā)展?！痹撛涸洪L(zhǎng)林秋泉說。

　　業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，國(guó)家雖然從政策上鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但由于醫(yī)院管理體制限制，醫(yī)師顧慮多、負(fù)擔(dān)重，一些公立醫(yī)院甚至變相對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生施加壓力，導(dǎo)致公立醫(yī)院醫(yī)生很少到民營(yíng)醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。張亦兵說，莆田市在全國(guó)最早出臺(tái)相關(guān)政策，規(guī)定醫(yī)師無(wú)需經(jīng)原單位同意，只要“備案登記”就可開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。但目前僅30多名醫(yī)師登記多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，僅占莆田符合條件醫(yī)師總數(shù)約6%。

　　其次，銀行融資難、稅收負(fù)擔(dān)重導(dǎo)致民營(yíng)醫(yī)院資金壓力大。北京祥云醫(yī)院管理有限公司總裁吳美先說，民營(yíng)醫(yī)院一直是輕資產(chǎn)在發(fā)展，很多民營(yíng)醫(yī)院房子是租的，幾乎沒什么固定資產(chǎn)可以抵押。即使有一些固定資產(chǎn)，也會(huì)因?yàn)榫哂泄嫘再|(zhì)而難以抵押。民營(yíng)醫(yī)院融資渠道很單一，主要來(lái)源為自身的留存收益和業(yè)內(nèi)少量資金短期拆借。對(duì)于中小民營(yíng)醫(yī)院來(lái)說，基本上不能從銀行獲得貸款。

　　莆田（中國(guó)）健康產(chǎn)業(yè)總會(huì)執(zhí)行會(huì)長(zhǎng)吳曦東說，現(xiàn)在進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的門檻越來(lái)越高，投資效益也在降低。民營(yíng)醫(yī)院投資周期長(zhǎng)，一般要經(jīng)過5年左右的虧損期。與享有政府財(cái)政補(bǔ)貼及各種稅費(fèi)減免的公立醫(yī)院相比，民營(yíng)醫(yī)院少有財(cái)政補(bǔ)貼，還有承擔(dān)一定的稅負(fù)。不僅如此，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在電價(jià)、水費(fèi)等方面都享受不到公立醫(yī)院的同等待遇。

　　張亦兵說，醫(yī)院分為營(yíng)利性和非營(yíng)利性，主要根據(jù)資產(chǎn)歸屬和投資受益人來(lái)劃分。目前政府減少財(cái)政投入，營(yíng)利性和非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要自己掙錢養(yǎng)活自己，然而營(yíng)利性醫(yī)院參照企業(yè)管理，要繳納營(yíng)業(yè)稅、所得稅等各種稅收。“公立醫(yī)院天然屬于非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范疇，可長(zhǎng)期享受免稅的優(yōu)惠。但民營(yíng)醫(yī)院轉(zhuǎn)為非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一方面需相關(guān)部門批準(zhǔn)，另一方面轉(zhuǎn)變?yōu)榉菭I(yíng)利性醫(yī)院后，股東不能分紅，利潤(rùn)要全部投入再生產(chǎn)，這些規(guī)定也限制了投資者的積極性。”

　　再次，民營(yíng)資本辦醫(yī)院隱形門檻依然不少。山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授徐凌忠說，比如在用地方面，民營(yíng)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)用地一直是個(gè)懸而未決的問題。公立醫(yī)院享有土地劃撥權(quán)，民營(yíng)醫(yī)院卻難以享有相關(guān)便利。如按市場(chǎng)價(jià)有償出讓購(gòu)地，兩者價(jià)差十多倍甚至幾十倍。因此，絕大部分民營(yíng)醫(yī)院采用的是“租賃商鋪”的方式來(lái)經(jīng)營(yíng)。

　　仙游博愛醫(yī)院是莆田市第一家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)院，醫(yī)院共有床位500多張。醫(yī)院董事長(zhǎng)林瑋說，“醫(yī)院前幾年是按照市場(chǎng)價(jià)購(gòu)地，一畝土地價(jià)格500萬(wàn)元，加上醫(yī)療設(shè)備和人員成本等，總投資超過2億元，我們跟公立醫(yī)院完全不是在同一起跑線上競(jìng)爭(zhēng)?！?/br>

　　記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前民營(yíng)醫(yī)院在醫(yī)保統(tǒng)籌機(jī)制方面也還存在障礙。林秋泉說，“比如新農(nóng)保定額，我們醫(yī)院是人均3800元，當(dāng)?shù)亓硪患夜⑨t(yī)院卻是4200元，同一地區(qū)同級(jí)醫(yī)院應(yīng)該要等額?！睆堺惐J(rèn)為，現(xiàn)在民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院的醫(yī)保政策支持還有很大差距，比如民營(yíng)醫(yī)院和公立醫(yī)院發(fā)票不同，會(huì)造成不少醫(yī)保病人報(bào)銷難或根本無(wú)法報(bào)銷的情況。

　　在徐凌忠看來(lái)，民營(yíng)醫(yī)院在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)、醫(yī)院等級(jí)評(píng)定、大型設(shè)備購(gòu)置等方面都還受到政府部門的“有色眼鏡”看待，不能一視同仁。

　　合力破障

　　有關(guān)專家認(rèn)為，當(dāng)前，應(yīng)弱化公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院的身份差異，各級(jí)衛(wèi)生部門對(duì)不同投資渠道、不同所有制、隸屬關(guān)系的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要一視同仁，創(chuàng)造公平、開放、有序的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，同時(shí)采取多種措施打破制約民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的障礙。

　　針對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的人才匱乏問題，莆田學(xué)院副校長(zhǎng)宋一然建議，打通公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院間人才的雙向流通渠道，營(yíng)造平等的醫(yī)務(wù)人員相互流動(dòng)氛圍；將民營(yíng)醫(yī)院引進(jìn)人才納入各地人才專項(xiàng)流動(dòng)計(jì)劃，支持民營(yíng)醫(yī)院派人到公立醫(yī)院培訓(xùn)進(jìn)修。“加強(qiáng)公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院之間的人才流動(dòng)，還應(yīng)該提供更靈活的政策和完善的配套措施，真正放開醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)?！毙炝柚医ㄗh，深化公立醫(yī)院人事制度改革，逐步變身份管理為崗位管理。

　　張亦兵等人建議，當(dāng)前應(yīng)多措并舉支持和鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展。一是在審批程序、土地開發(fā)、醫(yī)護(hù)人員技術(shù)職稱評(píng)定、稅收政策、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格等方面，盡快出臺(tái)可操作性措施，提供政策保障；二是建立民營(yíng)醫(yī)院分類管理的核定機(jī)制，明確界定與劃分營(yíng)利性與非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院，解決配套政策和實(shí)際操作問題，給予民營(yíng)醫(yī)院申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院的資格和相關(guān)的稅費(fèi)優(yōu)惠政策；三是除國(guó)家規(guī)定須依法專項(xiàng)審批許可的醫(yī)用設(shè)備外，民營(yíng)醫(yī)院可自主確定其他設(shè)備的購(gòu)置。四是鼓勵(lì)銀行業(yè)進(jìn)行產(chǎn)品創(chuàng)新，解決銀行融資層面的擔(dān)保障礙，設(shè)計(jì)適合民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的融資產(chǎn)品，對(duì)接其融資需求。

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