給藥價擠水分先要做好利益調(diào)整準(zhǔn)備

　　近日，人民日報刊文稱，作為公立醫(yī)院改革的重要舉措，縣級公立醫(yī)院取消藥品加成改革已在全國范圍內(nèi)推開。

　　公立醫(yī)院改革和藥品價格改革互相纏繞。以往管制的藥品價格帶來了“看病貴”的問題，“以藥養(yǎng)醫(yī)”導(dǎo)致了普通民眾在醫(yī)院拿的藥往往是層層加價。未來，給藥價“擠水分”顯然是改革的重中之重。但是擠水分的同時，又要設(shè)計好公立醫(yī)院改革，破除以藥養(yǎng)醫(yī)不能傷及公立醫(yī)院的發(fā)展，也不能打擊醫(yī)生的積極性。

　　根據(jù)國家衛(wèi)計委的規(guī)劃，醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入，80%左右將通過合理調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格彌補，10%由政府進行財政補貼，另10%通過醫(yī)院優(yōu)化管理自行消化，該項措施對優(yōu)化醫(yī)療價格服務(wù)體系具有重要意義。

　　改革并不是要傷及某一方的利益，醫(yī)院、醫(yī)生以及患者都需要考慮到。新的改革，是通過一種更合理、更正派打擊商業(yè)賄賂的機制來構(gòu)建公立醫(yī)院的運行機制，給藥價擠水分，同時也需要增加醫(yī)生的合理收入，也就是那“80%左右將通過合理調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格彌補”。相關(guān)記者近日通過在云南一家縣級公立醫(yī)院進行的實地采訪發(fā)現(xiàn)，藥費、X光和CT檢查費降低了，能夠體現(xiàn)醫(yī)生勞動的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的手術(shù)費、診療費、輸液費等費用漲了些。這顯然會減輕這項改革的阻力。

　　破除以藥養(yǎng)醫(yī)，其實是改變以前的支付關(guān)系與利益關(guān)系，公立醫(yī)院改革的突破口則是通過改革支付方式打破現(xiàn)有的利益共同體藥廠、流通領(lǐng)域、醫(yī)生、醫(yī)?；颊?，是一種多方博弈。未來，由醫(yī)保部門專門來管理藥價更為合理。不過，人們擔(dān)心的是，還需要切斷醫(yī)療機構(gòu)和藥品廠商的不當(dāng)關(guān)系，醫(yī)藥代表的游說能力在一些地方依然比較強大。

　　因此，政府對公立醫(yī)院補貼的同時，這就需要盡快在推進公立醫(yī)院改革的過程中切斷以往的利益共謀鏈條，即藥廠以回扣的形式給醫(yī)院好處，以在采購中占據(jù)主動地位。這也是很多物美價廉的廉價藥逐步在市場上消失的原因之一。對公立醫(yī)院繼續(xù)財政投入，那么就需要公立醫(yī)院確立一套機制保證藥品采購的科學(xué)性，更多體現(xiàn)“公益性”，公立醫(yī)院作為非營利性醫(yī)療機構(gòu)，主要職責(zé)就是向群眾提供安全有效、質(zhì)優(yōu)價廉醫(yī)療服務(wù)。雖然，管辦分離是應(yīng)該堅持的方向，但是主管部門在從“辦”醫(yī)院的事務(wù)中解脫出來以后，更應(yīng)該加強“管”的分量，加強監(jiān)督，對公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量建立有效的評價機制，并強化獨立的第三方的醫(yī)療效果評價機構(gòu)。

　　公立醫(yī)院改革里面也是錯綜復(fù)雜，現(xiàn)在各方較為關(guān)注的是縣級公立醫(yī)院改革，因為破除以藥養(yǎng)醫(yī)后縣級公立醫(yī)院的發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)可能比城市三級甲等的大醫(yī)院更多。中國社科院公共政策研究中心和經(jīng)濟學(xué)研究室主任朱恒鵬就曾指出，三甲醫(yī)院的大規(guī)模擴張，除了進一步加劇“看病難、看病貴”之外，也使得分級診療體制變得越來越不可能。他認(rèn)為，三甲醫(yī)院的行政壟斷地位很明顯，通過“虹吸效應(yīng)”吸引了越來越多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，醫(yī)保資金越來越多地被虹吸到三甲醫(yī)院。

　　在一項改革中，破除現(xiàn)有的各種循環(huán)是最難的，因為這些循環(huán)都有很強的自我強化能力。因此，抑制大醫(yī)院的過度發(fā)展，也是公立醫(yī)院改革里面的一項內(nèi)容，這不僅是為民間資本辦醫(yī)留出空間，也是為縣級公立醫(yī)院改革創(chuàng)造一定的條件。

來源：21世紀(jì)經(jīng)濟報道

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