中醫(yī)門診全面放開“人才＋醫(yī)?！彪y題仍在

　　以往藥店沒有中醫(yī)師坐診，僅靠從醫(yī)院流出來的處方單，導致藥店中藥的銷售額極小，而非處方藥則是以簡單的調(diào)理藥材為主，利潤不高。中醫(yī)門診的設(shè)立可以為藥店帶來人流和消費力，對昂貴的中藥材的銷售拉動力也比較大。

　　中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)正迎來政策紅利爆發(fā)期。

　　繼我國首部中醫(yī)藥法律《中醫(yī)藥法草案》問世、李克強總理在年初的國務院常務會部署推動中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)升級后，日前，國務院正式出臺首個國家級中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃——《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要2016-2030年》以下簡稱《規(guī)劃》，再次將中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)推向風口。

　　記者注意到，《規(guī)劃》中最受矚目的是“放寬中醫(yī)藥服務準入”的規(guī)定，“對舉辦中醫(yī)診所的，將依法實施備案制管理”。這意味著，長期以來掣肘藥店設(shè)立中醫(yī)診所、民營資本進入中醫(yī)領(lǐng)域的許可制門檻正式消除，社會資本有望在火爆的中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)中分一杯羹。去年以來，包括廣東、河南等地已放寬準入門檻。

　　不過，業(yè)內(nèi)人士向記者表示，中醫(yī)門診的國策雖然已經(jīng)落地，但各個地區(qū)的細則還沒出臺，對中醫(yī)門診的具體激勵程度還未可知。另外，中醫(yī)師人才長期匱乏、不少中醫(yī)藥物和疾病還沒被納入醫(yī)保，也成了社會資本創(chuàng)辦中醫(yī)門診的首要難關(guān)。

　　許可制轉(zhuǎn)為備案制

　　《規(guī)劃》中對中醫(yī)門診準入的利好主要圍繞中醫(yī)從業(yè)人員資質(zhì)和社會資本辦中醫(yī)。其中，對于中醫(yī)從業(yè)人員將“改革中醫(yī)醫(yī)療執(zhí)業(yè)人員資格準入、執(zhí)業(yè)范圍和執(zhí)業(yè)管理制度，根據(jù)執(zhí)業(yè)技能探索實行分類管理”等。對社會資本的激勵則包括“保證社會辦和政府辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)在準入、執(zhí)業(yè)等方面享有同等權(quán)利”、“鼓勵社會力量舉辦連鎖中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)”等。

　　卓創(chuàng)資訊醫(yī)藥行業(yè)分析師趙鎮(zhèn)告訴記者：“中醫(yī)門診放開準入在利弊權(quán)衡方面比較麻煩。以前的準入制度沒有科學地設(shè)定，部分無證門診也進入市場，造成一定混亂。另外中醫(yī)門診無論是否有許可經(jīng)營證，到現(xiàn)在還有出現(xiàn)醫(yī)療事故的現(xiàn)象，如果一下子放開它的缺陷就容易暴露出來?！?/br>

　　國家放開中醫(yī)門診的“念頭”由來已久。早在2007年，《關(guān)于開展藥品零售企業(yè)設(shè)置中醫(yī)坐堂醫(yī)診所試點工作的通知》就提出在9個省份的部分地區(qū)開展藥品零售企業(yè)設(shè)置中醫(yī)坐堂醫(yī)診所試點工作。2010年，《中醫(yī)坐堂醫(yī)診所管理辦法試行》和《中醫(yī)坐堂醫(yī)診所基本標準試行》的出臺，標志著藥店中醫(yī)坐堂將在全國推廣。

　　此后，不少省市地區(qū)發(fā)布細則鼓勵推動中醫(yī)門診落地。以廣東省為例，廣東去年8月發(fā)布的《廣東省促進健康服務業(yè)發(fā)展行動計劃2015-2020年》里，明確指出鼓勵有資質(zhì)老中醫(yī)開診所。

　　“現(xiàn)在中醫(yī)門診的準入由行政許可改為備案制，意味著國策思路轉(zhuǎn)變了，不再是以前那種從源頭加以遏制，而是加強后期追責，倒逼市場秩序建立。監(jiān)管力度也會持續(xù)加大?！壁w鎮(zhèn)說道。

　　中醫(yī)門診準入門檻的放開，對社會資本無疑是一大利好。曾經(jīng)開過藥店門診的廣東金康藥房副總經(jīng)理張東軍告訴記者，以往藥店沒有中醫(yī)師坐診，僅靠從醫(yī)院流出來的處方單，導致藥店中藥的銷售額極小，而非處方藥則是以簡單的調(diào)理藥材為主，利潤不高。因此，中醫(yī)門診的設(shè)立可以為藥店帶來人流和消費力，對昂貴的中藥材的銷售拉動力也比較大。

　　“但是我們辦診所遵循的還是各地區(qū)的具體政策要求。長線來看，中醫(yī)坐診能給藥店帶來比較好的效益。藥師現(xiàn)在只懂藥，對醫(yī)療的專業(yè)性還不夠強，但藥店還是希望醫(yī)和藥相結(jié)合。如果未來西醫(yī)門診也放開，我們設(shè)門診的選擇面就更廣。”張東軍說。

　　人才、醫(yī)保兩大難題

　　即使政策紅利頻頻釋出，中醫(yī)門診的普及還需克服重重考驗，首要難關(guān)就在于中醫(yī)師人才匱乏。

　　截至2014年底，全國注冊在崗的中醫(yī)藥人員總計54.5萬人。其中，中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)生41.9萬人，僅占臨床醫(yī)生總數(shù)14.5%。另外，基層中醫(yī)人員匱乏情況突出，全國有8.8%的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，19.8%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，29.3%的衛(wèi)生服務站，35.1%的村衛(wèi)生室不能提供中醫(yī)藥服務。

　　廣州中醫(yī)藥大學宣傳部副部長陸金國向記者表示，中醫(yī)講究望聞問切，學習中醫(yī)比學習西醫(yī)的難度更大。中醫(yī)學生五年畢業(yè)之后，需要考醫(yī)師執(zhí)業(yè)執(zhí)照，接受三年規(guī)范培訓，耗費時間不短。

　　“即便如此，中醫(yī)師的收入遠比不上西醫(yī)，一般的西醫(yī)問診快、檢查收入多，而中醫(yī)付出的勞動力更多，但是收入低，也沒有檢查部分的收入?！标懡饑f。

　　以治療肩周炎為例，中醫(yī)師經(jīng)過問詢之后，給病人進行推拿一般耗時20分鐘，但收費只有20元；而針灸的收費也很低，一個療程只收15元。在整個治療流程里，中醫(yī)師付出的勞動力和診斷花費的精力很大。

　　“中西醫(yī)的收費差別很大，中醫(yī)的收費項目比西醫(yī)少得多。另外，收費標準上也沒有實現(xiàn)中西醫(yī)并重，中醫(yī)只有三分之一的收費項目跟西醫(yī)持平，其余都比西醫(yī)收費低。這也是中醫(yī)比西醫(yī)更難經(jīng)營、不少中醫(yī)院虧損的主要原因?！标懡饑M一步說道。

　　對于藥店來說，中醫(yī)師資源的匱乏則直接導致藥店招人難、成本高。張東軍告訴記者，中醫(yī)師資源主要集中在公立醫(yī)院，相比之下藥店在整個醫(yī)療醫(yī)藥行業(yè)的市場份額較低，對中醫(yī)師的吸引力遠不及公立醫(yī)院或中醫(yī)館。

　　“普通中醫(yī)師藥店還承擔得過來，有資歷的中醫(yī)師在待遇方面要求較高，一般只有大型中醫(yī)館才負擔得起。而且藥店請中醫(yī)坐診，起步階段還有一個宣傳、消費者教育的過程，一開始往往是入不敷出的?！睆垨|軍說道。

　　此外，中醫(yī)的醫(yī)保報銷力度也遠不及西醫(yī)。北京鼎臣醫(yī)藥咨詢負責人史立臣告訴記者：“將中醫(yī)中藥劃分到醫(yī)保范圍還是比較難的，優(yōu)質(zhì)的中藥材價格非常昂貴，對醫(yī)保會帶來很大壓力。而且國內(nèi)大多數(shù)中醫(yī)診療是用于健康調(diào)理，難以界定醫(yī)保報銷項目，很多保健類中藥材醫(yī)院也無法銷售。”

　　中醫(yī)藥醫(yī)保報銷政策紅利也在逐步釋放。國家衛(wèi)計委和國家中醫(yī)藥管理局在去年年底下發(fā)《關(guān)于同步推進公立中醫(yī)醫(yī)院綜合改革的實施意見》，提出“逐步擴大納入醫(yī)保支付的醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍”，并“適當提高新農(nóng)合中醫(yī)藥報銷比例”。

來源：21世紀經(jīng)濟報道

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