就醫(yī)難一瞥:多角度審視看病難現(xiàn)狀

　　近日，一則“年輕女子在京就醫(yī)因300元特需號(hào)被倒賣至4500元而怒斥號(hào)販子”的視頻引爆各大社交平臺(tái)，這在引起有關(guān)部門新一輪打擊號(hào)販子動(dòng)作之余，也為社會(huì)輿論重新提供了一次審視就醫(yī)難現(xiàn)狀的機(jī)會(huì)。

　　就此，中國(guó)經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)記者走訪北京市多家公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院，采訪了解多位患者的就診經(jīng)歷，旨在呈現(xiàn)部分當(dāng)前就醫(yī)難現(xiàn)狀，并試圖探尋個(gè)中原因。

　　公立醫(yī)院：人山人?？氨取按哼\(yùn)”

　　“我今天早上7點(diǎn)鐘來(lái)到醫(yī)院，很順利就拿到了號(hào)?！?月8日，湖北籍外地來(lái)京就醫(yī)的趙女士站在協(xié)和醫(yī)院門診樓前向本報(bào)記者展示著手中耳鼻喉科的專家號(hào)，上面清晰地顯示出200元的診費(fèi)價(jià)格。她說，“這是我在2月底通過統(tǒng)一掛號(hào)預(yù)約平臺(tái)預(yù)約的專家號(hào)，雖然等了兩個(gè)多星期但還是很幸運(yùn)能掛上專家號(hào)?！?/br>

　　據(jù)趙女士介紹，為了給其14歲的孩子看單耳失聰?shù)募膊。咴L了上海多家大型醫(yī)院，但都無(wú)果而終，“這次來(lái)北京掛上了專家號(hào)，希望能夠把孩子的病看好?！彼嬖V本報(bào)記者，“要不是在網(wǎng)上預(yù)約平臺(tái)上看到今天僅有的一張專家號(hào)，真不知道怎樣才能掛上協(xié)和醫(yī)院的號(hào)。”

　　眾所周知，協(xié)和醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生主管部門指定的診治疑難重癥的技術(shù)指導(dǎo)中心之一，長(zhǎng)期吸引著來(lái)自全國(guó)各地的患者前來(lái)就醫(yī)，其掛號(hào)難現(xiàn)象一直存在。而就在本報(bào)記者與趙女士攀談的十余分鐘內(nèi)，門診掛號(hào)大廳的電子屏幕上就顯示很多科室的“今日號(hào)已滿”字樣，而此時(shí)距離當(dāng)日開始掛號(hào)的時(shí)間也不過40分鐘。

　　當(dāng)今，在大型公立醫(yī)院，排隊(duì)、等候、掛號(hào)難等已經(jīng)成了主題詞，而這一特征在專攻兒科診療的公立醫(yī)院更顯突出。3月15日夜里11點(diǎn)，家住北京市朝陽(yáng)區(qū)常營(yíng)地區(qū)的孫先生驅(qū)車半個(gè)多小時(shí)來(lái)到位于雅寶路的首都兒科研究所簡(jiǎn)稱“兒研所”，為其剛滿兩周歲的女兒高熱持續(xù)不退求診。他在接受本報(bào)記者采訪時(shí)用時(shí)間點(diǎn)清晰地闡述了其在兒研所就診的困難經(jīng)歷。

　　“我是夜里11點(diǎn)到的兒研所，因停車?yán)щy出現(xiàn)排隊(duì)，等候?qū)⒔?0分鐘，其間由我愛人到門診排隊(duì)掛號(hào)。但當(dāng)我停好車進(jìn)去和我愛人匯合時(shí)，發(fā)現(xiàn)掛號(hào)繳費(fèi)的隊(duì)伍排了足足有20多米長(zhǎng)。”孫先生說，“從11點(diǎn)10分排隊(duì)掛號(hào)到掛上急診號(hào)，耗費(fèi)了近40分鐘時(shí)間；急診分診又得知急診號(hào)叫至175號(hào)，而我手中的號(hào)竟是208號(hào)；經(jīng)過三個(gè)多小時(shí)的等待后，就診、查血耗時(shí)近兩個(gè)小時(shí)，最后開藥繳費(fèi)取藥又耗費(fèi)半個(gè)多小時(shí)，當(dāng)我離開兒研所準(zhǔn)備回家時(shí)，已經(jīng)是第二天早上6點(diǎn)鐘了?！?/br>

　　此外，據(jù)一位身患白血病晚期的患者趙麗告訴本報(bào)記者，相較于普通綜合醫(yī)院的門診就診難，一些急重癥的專科就診和住院則顯得難上加難?！拔以诒贝笕嗣襻t(yī)院進(jìn)行化療，每次化療入院都很波折，床位緊張到總能看到在醫(yī)院樓道里治療的患者。”趙麗說，住院的時(shí)間也都不長(zhǎng)，只要化療結(jié)束，醫(yī)院就會(huì)主動(dòng)讓患者出院騰出床位。

　　民營(yíng)醫(yī)院：價(jià)格因素致門可羅雀

　　不同于大型公立醫(yī)院的人滿為患，民營(yíng)醫(yī)院特別是一些專科民營(yíng)醫(yī)院很容易被貼上門可羅雀的標(biāo)簽。3月19日，本報(bào)記者走訪位于北京市朝陽(yáng)區(qū)管莊地區(qū)的某皮膚?？泼駹I(yíng)醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)在此就診患者寥寥無(wú)幾，附近居民小田告訴本報(bào)記者，這家醫(yī)院是專攻皮膚病的，感覺還是很有療效的。

　　“我上個(gè)月就因?yàn)槭n麻疹到這來(lái)看過，結(jié)果還挺滿意?！毙√镎f，他在患上蕁麻疹后到過一家北京市屬三甲醫(yī)院，雖然有醫(yī)保，但也花了近200元拿藥，但一直效果不好，最后來(lái)到這家?？泼駹I(yíng)醫(yī)院，口服藥加上外用藥一共花費(fèi)近600元，“不能走醫(yī)?？隙ㄊ潜锥?，但關(guān)鍵是看好了病最重要。”小田說，也許是因?yàn)閮r(jià)格較高，且不能走醫(yī)保，所以患者更傾向于選擇到能夠報(bào)銷的公立醫(yī)院就診。

　　實(shí)際上，這樣的想法十分普遍。家住北京市通州區(qū)梨園地區(qū)的沈月的女兒剛滿一周歲，有著與前述孫先生在兒研所的類似經(jīng)歷，而最近的一次嘗試讓她為孩子看病找到了另一種選擇。她告訴本報(bào)記者，最近趕上流感爆發(fā)，也去過兒研所，結(jié)果可能因?yàn)槿硕鄠魅?，讓孩子反?fù)生病，最近因孩子生病她選擇在位于家附近的一家民營(yíng)兒科門診就醫(yī)，結(jié)果讓她一改對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的看法。

　　“我的孩子有一老一小保險(xiǎn)，一直在兒研所、婦幼等公立醫(yī)院看病，這次去民營(yíng)兒科門診，本想會(huì)花費(fèi)較多，但結(jié)果出乎意料?！鄙蛟屡e例說，在公立醫(yī)院驗(yàn)血的費(fèi)用是100元，醫(yī)保基金實(shí)時(shí)支付50元，自費(fèi)50元；在民營(yíng)醫(yī)院驗(yàn)血的費(fèi)用只有47元。當(dāng)然，藥品不能醫(yī)保支付是最大弊端，比如一老一小保險(xiǎn)加起來(lái)滿650元就可以報(bào)銷70%。而這次在民營(yíng)醫(yī)院看病，一次性就花掉了沈月近300元。

　　顯然，與絕大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院一樣，藥品價(jià)格高是制約大多數(shù)醫(yī)保病人前來(lái)就診的阻礙，但按照沈月的邏輯，如果公立醫(yī)院資源長(zhǎng)期無(wú)法均衡，即便是選擇花費(fèi)更多的錢也會(huì)有人愿意在民營(yíng)醫(yī)院就診，“假如孩子在兒研所看病，想要排隊(duì)時(shí)間短一點(diǎn)可以掛特許號(hào)，價(jià)格是300元，這同樣需要納入價(jià)格因素考慮?！鄙蛟抡f。

　　推諉？急診病人的就診無(wú)奈

　　如果說在日常的門診就診上可以區(qū)分開公立與民營(yíng)，那么在突發(fā)急重病癥多發(fā)的夜診領(lǐng)域，則多由公立醫(yī)院獨(dú)立承擔(dān)。3月9日，在北京市屬的某公立三甲醫(yī)院的外科急診室內(nèi)，一名外籍患者的家屬正竭力與急診科值班醫(yī)生溝通，試圖找到造成其外籍女友疼痛的原因。

　　“我已經(jīng)拍了CT、DR，還查了血，究竟能不能告訴我們到底是哪里有問題？”該患者家屬的質(zhì)問讓急診科大夫有些應(yīng)接不暇。按照急診大夫的說法，“檢查結(jié)果顯示無(wú)明顯病灶造成病痛的原因，你這屬于疑難雜癥，我建議你盡快到協(xié)和等大醫(yī)院去就診?！?/br>

　　而當(dāng)被問及是否還需要進(jìn)行重復(fù)檢查、能否取走CT片等問題時(shí)，該急診科大夫的回答是，“CT片需要等到后天才能取走，而我們與上級(jí)醫(yī)院是不存在轉(zhuǎn)診關(guān)系的，檢查結(jié)果可能也無(wú)法通用?！?/br>

　　顯然，這樣的處置方式很容易給人傳遞被推諉的感受。在該患者家屬試圖找人詢問協(xié)和醫(yī)院的地址時(shí)，本報(bào)記者主動(dòng)上前予以告知并善意提醒其協(xié)和醫(yī)院就診的難度之大。

　　3月14日，在另一家同樣是屬于北京市屬的某三甲醫(yī)院的中醫(yī)醫(yī)院的急診室，一名病人家屬神情緊張地向急診科醫(yī)生詢問將其身患肝癌的父親收治入院的情況，得到的答復(fù)是：“急診科不對(duì)接住院部床位，建議直接找住院部詢問。”而在幾經(jīng)周折之后，該患者家屬終于找到該院外科主任的幫助，在征得病情后終于協(xié)調(diào)病房為其尋得一席床位。該患者家屬告訴本報(bào)記者：“現(xiàn)在公立醫(yī)院住院還是很難的，床位緊張，需求巨大，要不是找到了相關(guān)的領(lǐng)導(dǎo)幫助，按照正常程序則很難被收入院。”

　　專家解讀：民眾就醫(yī)習(xí)慣加劇看病難現(xiàn)象

　　近年來(lái)，伴隨就醫(yī)現(xiàn)象的屢見不鮮，國(guó)家政策層面探尋原因并尋找解決之道的努力也從未間斷。從鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)到試水醫(yī)藥分開，從促成醫(yī)保全覆蓋到大健康戰(zhàn)略，特別是2015年4月頒布的《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要2015—2020年》，更是從醫(yī)療衛(wèi)生資源的總體布局、衛(wèi)生人才隊(duì)伍、醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能整合與分工協(xié)作等方面明確了一系列量化指標(biāo)，這意味著，未來(lái)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置將更加有章可循、有準(zhǔn)可參。

　　如此形勢(shì)之下，緣何以看病難為首要特征的就醫(yī)難仍普遍存在？不僅北京、上海等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源眾多的大型城市如此，地方省級(jí)醫(yī)院同樣面臨就醫(yī)難的尷尬。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)，2014年，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次達(dá)76億人次，比上年增加2.9億人次增長(zhǎng)4%；2014年居民到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平均就診5.6次。

　　北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院教授陳育德在接受本報(bào)記者采訪時(shí)表示，當(dāng)前的看病難并非完全是醫(yī)療資源不足造成的。陳育德說，“全國(guó)年門診診療次數(shù)讓人震驚，這在世界上任何國(guó)家都是很少見的?！?/br>

　　“為什么發(fā)達(dá)國(guó)家的綜合醫(yī)院門診總是門可羅雀，而我們卻總是門庭若市？”陳育德認(rèn)為，并不是我們的醫(yī)療資源不足，更多的是與民眾的就醫(yī)習(xí)慣密切相關(guān)。“我們應(yīng)該盡快改變‘大病小病上門診’、‘上名醫(yī)院看名醫(yī)’的就診習(xí)慣。盡快養(yǎng)成對(duì)自身健康做好長(zhǎng)期維護(hù)、小病到社區(qū)基層就醫(yī)、大病難病再到綜合醫(yī)院就診的習(xí)慣，政府也應(yīng)盡快完善逐層就診和轉(zhuǎn)診制度。”陳育德說。

　　此外，陳育德強(qiáng)調(diào)，當(dāng)前的醫(yī)保制度，客觀上也在一定程度上加劇了民眾集中進(jìn)醫(yī)院門診就醫(yī)的現(xiàn)象。醫(yī)保的支付方應(yīng)該發(fā)揮更大作用。

　　陳育德說，“必須避免單純依靠引進(jìn)社會(huì)資本擴(kuò)充醫(yī)療資源‘單兵作戰(zhàn)’的做法，還需要結(jié)合公立醫(yī)院改革、醫(yī)保及基本藥物改革，多方共同著力，方能見到成效。”陳育德說，醫(yī)保方要發(fā)揮更大作用，衛(wèi)生行政主管部門負(fù)責(zé)準(zhǔn)入、評(píng)審、質(zhì)量、安全、監(jiān)管，醫(yī)保方需要與服務(wù)提供方共同完善運(yùn)營(yíng)機(jī)制和制度。（李海楠）

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