互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代新醫(yī)改：讓醫(yī)生流動(dòng)起來(lái)

　　4月6日，國(guó)務(wù)院召開(kāi)常務(wù)會(huì)確定了2016年深化醫(yī)改的重點(diǎn)，明確2016年要在全國(guó)70%左右的地市開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn)，開(kāi)展公立醫(yī)院在職或退休主治以上醫(yī)師到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)或開(kāi)設(shè)工作室試點(diǎn)。這被業(yè)內(nèi)解讀為將大力推動(dòng)醫(yī)生的流動(dòng)。

　　事實(shí)上，在此之前，互聯(lián)網(wǎng)的沖擊，已經(jīng)為資源分配失衡的醫(yī)療行業(yè)帶來(lái)變革。據(jù)《IT時(shí)報(bào)》記者了解，隨著互聯(lián)網(wǎng)公司的介入，醫(yī)生跳出體制，或者進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，客觀環(huán)境和條件都在逐步成熟，這讓步履緩慢的醫(yī)療體制改革，有了比以往更為強(qiáng)勁的動(dòng)力。

　　主任級(jí)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)月入近百萬(wàn)

　　“當(dāng)你收到一位病患家屬的來(lái)信，感謝你拯救了一條生命時(shí)，你會(huì)真切地為自己身處這個(gè)行業(yè)產(chǎn)生滿足?！标惗』且晃恍赝饪频闹魅吾t(yī)生，盡管前一天他又從手術(shù)臺(tái)上拯救了一條生命，但這依然無(wú)法改變他離開(kāi)的決心。不久前，他向工作了近十年的醫(yī)院遞交了辭職信。這位在手術(shù)臺(tái)上表現(xiàn)出色的醫(yī)生如今也想闖一闖資本橫行的商業(yè)場(chǎng)，他認(rèn)為自己兩年前開(kāi)始的創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目在今年定然會(huì)迎來(lái)一波爆發(fā)期。

　　自2014年血管外科醫(yī)生張強(qiáng)創(chuàng)辦了國(guó)內(nèi)第一家跨?？漆t(yī)生集團(tuán)以來(lái)，體制外的醫(yī)生執(zhí)業(yè)團(tuán)隊(duì)開(kāi)始不斷涌現(xiàn)。這些目前依然處于政策灰色地帶的醫(yī)生組織，讓越來(lái)越多體制內(nèi)的醫(yī)生躍躍欲試。

　　盡管在此之前，資本市場(chǎng)對(duì)于私人醫(yī)生執(zhí)業(yè)團(tuán)隊(duì)的模式態(tài)度謹(jǐn)慎——去年，張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)被傳出5000萬(wàn)融資計(jì)劃失敗。原因是集團(tuán)組織與管理專業(yè)性面臨質(zhì)疑。

　　但互聯(lián)網(wǎng)業(yè)卻向這種不被看好的創(chuàng)業(yè)模式伸出了橄欖枝。不久前，國(guó)內(nèi)九家醫(yī)生集團(tuán)入駐騰訊旗下的醫(yī)療平臺(tái)，陳丁的不少同行朋友也已經(jīng)入駐，這在他看來(lái)無(wú)疑是行業(yè)的重要風(fēng)向標(biāo)。

　　陳丁的創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目在行業(yè)內(nèi)算不上新鮮，把全國(guó)在職的主任級(jí)專家聚攏，然后再分派，主要是到醫(yī)療資源匱乏與落后的縣級(jí)及農(nóng)村地區(qū)進(jìn)行個(gè)性化診療。過(guò)去業(yè)內(nèi)把這稱為接私活，如今可解讀為資源再分配。

　　兩年的積累，讓陳丁旗下的主任級(jí)醫(yī)生資源超過(guò)500人，而他們目前溝通的主要方式是微信群。微信群內(nèi)有人發(fā)布最新就診需求，有人接單。團(tuán)隊(duì)由7名醫(yī)生組成核心團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)定價(jià)與醫(yī)生資源的安排與管理。之所以能吸引專家級(jí)醫(yī)生的加入，除了私交，更多的是可觀的收入。比如，類似胸外科主任委員會(huì)成員級(jí)別的專家一次出診費(fèi)用平均在2萬(wàn)元左右，從前期了解病情到手術(shù)，通常總共需要一周時(shí)間。

　　在定價(jià)因素中，工作時(shí)間并不是主要的考量因素?！皩＜壹?jí)別、距離遠(yuǎn)近、病情的輕重是定價(jià)關(guān)鍵。比如一位主任級(jí)專家，一個(gè)月的收入最高可接近上百萬(wàn)，其中來(lái)自本職工作的收入比例不到10%?！笔袌?chǎng)需求的旺盛讓陳丁看到了商機(jī)，“每個(gè)人對(duì)健康的需求是無(wú)限的，比如本地醫(yī)生也可以做的甲狀腺手術(shù)，有人會(huì)愿意花上萬(wàn)元請(qǐng)外地專家來(lái)治療。其實(shí)我們專家到了現(xiàn)場(chǎng)后會(huì)發(fā)現(xiàn)不少縣級(jí)醫(yī)院的硬件或軟件也很完善，但他們依然愿意舍近求遠(yuǎn)?！?/br>

　　在業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，傳統(tǒng)的醫(yī)療資源簡(jiǎn)單粗糙的再分配只會(huì)是過(guò)渡時(shí)期的產(chǎn)物，隨著政策放開(kāi)，醫(yī)生作為個(gè)體資源的流動(dòng)將無(wú)法避免，而在未來(lái)的醫(yī)療資源格局中，信息、數(shù)據(jù)會(huì)是決勝的關(guān)鍵。

　　互聯(lián)網(wǎng)公司的介入，讓陳丁這樣的創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目找到了出口。騰訊在近幾年已悄然在醫(yī)療圈招兵買馬，先后投資了丁香園、掛號(hào)網(wǎng)，今年又推出了騰愛(ài)醫(yī)生平臺(tái)，幫助醫(yī)生在行業(yè)內(nèi)外樹(shù)立個(gè)人品牌形象，進(jìn)一步推動(dòng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)療資源共享。

　　用智能硬件、大數(shù)據(jù)解決偏遠(yuǎn)農(nóng)村看病難

　　正當(dāng)以醫(yī)生集團(tuán)為代表的精英模式蓬勃發(fā)展的同時(shí)，以農(nóng)村醫(yī)療改革為代表的普世化分級(jí)醫(yī)改也在悄然進(jìn)行中。

　　事實(shí)上，從去年到今年，一場(chǎng)接著一場(chǎng)的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的創(chuàng)新試驗(yàn)在中國(guó)一個(gè)又一個(gè)偏遠(yuǎn)農(nóng)村進(jìn)行。這些試驗(yàn)的成果目前依然很難用成功來(lái)界定，但毫無(wú)疑問(wèn)的是，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的版圖在不斷擴(kuò)大，精英化醫(yī)療之外，如何通過(guò)大數(shù)據(jù)來(lái)精準(zhǔn)定位就診人群是互聯(lián)網(wǎng)要面對(duì)的挑戰(zhàn)。

　　在洪湖市最偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)村，阿里巴巴建立了網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的鄉(xiāng)村試點(diǎn)，交通不便加上醫(yī)療資源的稀缺，讓這里成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療最佳的試驗(yàn)場(chǎng)所。根據(jù)流程，村民可在試點(diǎn)內(nèi)完成掛號(hào)、并通過(guò)視頻與武漢中心醫(yī)院專家進(jìn)行問(wèn)診，一些常見(jiàn)病、慢性病可以由醫(yī)生遠(yuǎn)程出具處方，病人則在阿里醫(yī)藥電商平臺(tái)上下單買藥。據(jù)說(shuō)有村民在第二天就收到了藥品。相較速度，經(jīng)濟(jì)和時(shí)間成本降低是村民更在意的地方，有村民向媒體算了一筆賬：“掛號(hào)費(fèi)4.5元，藥費(fèi)20元，而去一趟武漢，起早貪黑來(lái)回最少要兩天……”在湖北省，阿里建立了300多個(gè)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院鄉(xiāng)村試點(diǎn)。在洪湖市，阿里還打通了處方和非處方的通道。

　　騰訊則將他們的試驗(yàn)點(diǎn)設(shè)定在了西南方位的貴州。去年開(kāi)始，騰訊與貴州達(dá)成了糖尿病慢性病的診療中心。但與阿里的醫(yī)藥電商模式不同，騰訊通過(guò)村醫(yī)院向患者直接贈(zèng)送智能醫(yī)療設(shè)備，對(duì)村民健康數(shù)據(jù)進(jìn)行追蹤，提供遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)、預(yù)約診療、在線醫(yī)囑，形成個(gè)人血糖指數(shù)檔案。當(dāng)患者出現(xiàn)血糖明顯高于指標(biāo)為一級(jí)響應(yīng)，防控中心必須在五分鐘內(nèi)與患者取得聯(lián)系，而連續(xù)三次出現(xiàn)血糖超過(guò)指標(biāo)則為二級(jí)響應(yīng)，防控中心的客服會(huì)當(dāng)天與患者電話聯(lián)系，提醒他們數(shù)據(jù)上的異常，同時(shí)，這套數(shù)據(jù)也會(huì)傳輸至相關(guān)醫(yī)生處，由醫(yī)生與患者進(jìn)行直接溝通，督促或指導(dǎo)患者治療。目前貴州省內(nèi)已有6個(gè)市、縣引入試點(diǎn)，過(guò)去一年累計(jì)發(fā)出一萬(wàn)多條醫(yī)囑。2016年將擴(kuò)大覆蓋至貴州40%的市和縣的糖尿病患者。

　　目前，這些案例正作為互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的樣本不斷對(duì)外推廣，從農(nóng)村地區(qū)開(kāi)始進(jìn)行的試驗(yàn)，成本更低，門檻也更低，這是中心城市難以匹敵的優(yōu)勢(shì)。

　　貴州模式，將成為騰訊在與政府就醫(yī)療大數(shù)據(jù)合作上的重要樣本。騰訊通過(guò)與醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及地方政府的合作，建立電子病歷、健康檔案等大數(shù)據(jù)開(kāi)放平臺(tái)。對(duì)于政府而言，所有病患大數(shù)據(jù)將是他們提高管理的重要指標(biāo)，而對(duì)騰訊而言依托大數(shù)據(jù)，將醫(yī)院、醫(yī)生、診療，甚至金融保障等與患者連接，有助于形成互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的新生態(tài)。

　　政府的開(kāi)放將為醫(yī)療改革帶來(lái)新的活力。據(jù)了解，類似貴州模式、洪湖市模式都將逐步在全國(guó)范圍內(nèi)推開(kāi)。而騰訊與阿里都不同程度透露，未來(lái)在部分地區(qū)將有望引入醫(yī)保體系，屆時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)金融醫(yī)保也將以大數(shù)據(jù)+醫(yī)保的形式提供低門檻的商業(yè)保險(xiǎn)。

　　通過(guò)大數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)分流，提高空置率較高社區(qū)醫(yī)院的就診率將是互聯(lián)網(wǎng)公司與各地政府及相關(guān)主管部門合作的敲門磚。

　　然而看似合理的商業(yè)邏輯背后，互聯(lián)網(wǎng)的改革之路依然漫長(zhǎng)。在一位醫(yī)療圈人士看來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)只有真正解決了醫(yī)療痛點(diǎn)后才有可能迎來(lái)商業(yè)的春天。比如，農(nóng)村村民是否真正信任這些網(wǎng)絡(luò)就診方式？專家級(jí)醫(yī)生是否愿意接受遠(yuǎn)程值班就診這樣低收益的加班模式？這一切，目前來(lái)看依然都是未知數(shù)。

　　更多互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的變革預(yù)期

　　隨著去年末和今年年初的一系列相關(guān)新政的推行和落地，2016年或?qū)⒊蔀榈於ɑヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療發(fā)展新基調(diào)的發(fā)展元年。根據(jù)政策，今年在分級(jí)診療、醫(yī)藥分開(kāi)、電子處方、網(wǎng)售處方藥、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保支付以及醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等幾大方面政策逐步進(jìn)入改革正軌。

　　2015年9月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確推進(jìn)分級(jí)診療時(shí)間表，要求以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點(diǎn)，以常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病分級(jí)診療為突破口，完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、運(yùn)行機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，形成科學(xué)合理就醫(yī)秩序，逐步建立符合國(guó)情的分級(jí)診療制度，切實(shí)促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及。

　　分級(jí)診療的推進(jìn)將帶來(lái)醫(yī)療市場(chǎng)利益重新分配，讓互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)能夠搭建起分級(jí)診療平臺(tái)，緩解大醫(yī)院的診療壓力。而與此同時(shí)，分級(jí)診療制度的推進(jìn)，一定程度上為醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)提供更多平臺(tái)，從而有助于促成更多“醫(yī)生集團(tuán)”的興起。

　　在買藥貴方面，2015年7月，國(guó)務(wù)院辦公廳正式發(fā)布《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出要積極探索互聯(lián)網(wǎng)延伸醫(yī)囑、電子處方等網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療健康服務(wù)應(yīng)用。2016年年初，包括北京等地的政府已開(kāi)始逐步推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)。政策的執(zhí)行將改變醫(yī)院以藥品收入為主的現(xiàn)狀，取消醫(yī)院藥品加成，藥品的流通渠道也將從醫(yī)院轉(zhuǎn)移到藥店。除醫(yī)藥電商將迎來(lái)政策利好外，對(duì)于電子處方的應(yīng)用、遠(yuǎn)程診療、網(wǎng)售處方藥等一系列互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療新商業(yè)模式都將有深遠(yuǎn)影響。

　　網(wǎng)售處方藥的推行對(duì)醫(yī)藥電商將是重要轉(zhuǎn)折。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，2014年非處方藥物的市場(chǎng)規(guī)模為1783億元，而全年藥品流通行業(yè)銷售總額逾1.3萬(wàn)億元，一旦放開(kāi)處方藥銷售的話，醫(yī)藥電商則必將迎來(lái)井噴發(fā)展。

　　可預(yù)期的是，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保支付也在今年內(nèi)進(jìn)入運(yùn)行。所謂互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保支付就是指患者在網(wǎng)上看病后，通過(guò)醫(yī)保賬戶結(jié)算、劃款。目前，受限于醫(yī)保的地區(qū)差異、互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)與醫(yī)院的財(cái)務(wù)系統(tǒng)對(duì)接等問(wèn)題，醫(yī)保在互聯(lián)網(wǎng)渠道的應(yīng)用還沒(méi)有完全放開(kāi)。但業(yè)內(nèi)人士估計(jì)，隨著互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療領(lǐng)域的不斷深入，醫(yī)保支付通道的打通完全可以預(yù)期。

　　然而，今年年初，各地陸續(xù)推出“取消醫(yī)生加號(hào)”的新政或?qū)焯?hào)網(wǎng)等互聯(lián)網(wǎng)掛號(hào)預(yù)約平臺(tái)形成一定程度的影響。如何防止黃牛利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)更便利地壟斷醫(yī)療資源，目前仍然是互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)和醫(yī)院要共同攻破的難題。
　

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