醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整 確保群眾負(fù)擔(dān)總體不增

　　“看病貴、看病難”一直是深化醫(yī)改的重點(diǎn)，如今改革的觸角伸向了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格這一核心問(wèn)題。

　　國(guó)家發(fā)改委近日會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、人社部、財(cái)政部發(fā)出《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革意見(jiàn)的通知》下稱《通知》，要求各地要按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，統(tǒng)籌考慮各方面承受能力，合理制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，并與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費(fèi)政策同步實(shí)施，確保群眾費(fèi)用負(fù)擔(dān)總體不增加。

　　醫(yī)療服務(wù)價(jià)格長(zhǎng)期偏低

　　“長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低、結(jié)構(gòu)不合理，需要進(jìn)行調(diào)整，之前沒(méi)有按照醫(yī)學(xué)規(guī)律來(lái)確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)價(jià)格扭曲?！卑不帐⌒l(wèi)生計(jì)生委黨組書(shū)記、主任于德志在接受《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》采訪時(shí)表示。

　　《通知》提出從五個(gè)方面推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，包括推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格分類管理；逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系；改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理；推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方式改革；加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)管。

　　“第一，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整是完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的重中之重。也是本輪公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵動(dòng)作。對(duì)確保公立醫(yī)院公益性導(dǎo)向、醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范化和運(yùn)行效率，至關(guān)重要。第二，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整在改革實(shí)踐中也是難點(diǎn)。難在認(rèn)識(shí)統(tǒng)一，難在部門協(xié)調(diào)，難在技術(shù)測(cè)算能力。第三，調(diào)價(jià)的力度其實(shí)最終體現(xiàn)的是‘三醫(yī)聯(lián)動(dòng)’改革的深度。沒(méi)有調(diào)價(jià)的空間，就不可能啟動(dòng)調(diào)價(jià)。只有騰出空間，才能通過(guò)調(diào)價(jià)優(yōu)化醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)構(gòu)。第四，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的同時(shí)，要著力醫(yī)保支付方式的改革。相互銜接，完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。無(wú)論是調(diào)價(jià)，還是醫(yī)保支付方式改革，都要平衡好醫(yī)院、醫(yī)生、病人、醫(yī)保及財(cái)政之間的關(guān)系，確保醫(yī)改目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)?！眹?guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員應(yīng)亞珍教授對(duì)本報(bào)說(shuō)。

　　于德志還有一些擔(dān)心，過(guò)去醫(yī)療服務(wù)價(jià)格一直較低出發(fā)點(diǎn)是保護(hù)患者利益，但是事與愿違，過(guò)度醫(yī)療的情況反而損害了醫(yī)保和患者的利益。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格如何調(diào)整需要進(jìn)行精準(zhǔn)研究，調(diào)整得不好，改革的目標(biāo)難以順利實(shí)現(xiàn)。

　　江西新余的實(shí)踐

　　控總量、騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接，這12個(gè)字看似簡(jiǎn)單，但是操作起來(lái)并非如此。

　　江西省新余市去年出臺(tái)《市直公立醫(yī)院取消藥品加成調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格實(shí)施方案試行》，從當(dāng)年4月18日零時(shí)起，新余市市直三所公立醫(yī)院將取消藥品加成并適當(dāng)提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格。

　　“通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，打破了過(guò)去以藥養(yǎng)醫(yī)制度，以藥養(yǎng)醫(yī)沒(méi)有技術(shù)含量，有技術(shù)含量和勞動(dòng)價(jià)值的是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)。通過(guò)擠掉藥品、耗材流通領(lǐng)域的水分空間，用來(lái)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，增加的部分用醫(yī)保來(lái)補(bǔ)充?！毙掠嗍懈笔虚L(zhǎng)史可在接受《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》采訪時(shí)表示。

　　據(jù)史可介紹，新余為了遏制醫(yī)生開(kāi)大處方拿提成的現(xiàn)象，切斷醫(yī)生與藥品銷售之間的利益鏈，讓醫(yī)療服務(wù)人員通過(guò)技術(shù)和勞動(dòng)來(lái)獲得自己的陽(yáng)光收入，170項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了調(diào)整，其中156項(xiàng)提高、14項(xiàng)下調(diào)。下調(diào)的是降低大型設(shè)備檢查價(jià)格，上調(diào)的是適當(dāng)提高手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、診查費(fèi)等項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

　　“經(jīng)過(guò)一年的試行，我們收到了‘六降、兩升、三平穩(wěn)’的效益。”史可表示，“六降是指在調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格之后，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度降低，過(guò)去是10%以上的增長(zhǎng)，今年是8%；其次是老百姓醫(yī)療費(fèi)用增幅下降；藥占比下降；百元耗材占比下降；三甲醫(yī)院門診量增幅下降；醫(yī)患矛盾下降。兩升是醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)療收費(fèi)比重上升、員工工資支出占醫(yī)院總支出比重上升。三平穩(wěn)是指新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保運(yùn)行平穩(wěn)?！?/br>

　　史可說(shuō)，其實(shí)新余醫(yī)療服務(wù)價(jià)格去年調(diào)整幅度并不是很大。比如，75項(xiàng)治療費(fèi)上調(diào)幅度基本在1~5元。14項(xiàng)檢查費(fèi)均有所下降，幅度基本在5元至20元之間。史可稱，今年將再調(diào)整700項(xiàng)左右的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

　　“手術(shù)費(fèi)的提高主要是涉及外科和婦產(chǎn)科等科室，而內(nèi)科、兒科都存在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低的現(xiàn)象，今年調(diào)整的范圍擴(kuò)大，將覆蓋更多的科室、醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型。”史可表示。

　　“在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整過(guò)程中，最困難、最關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)是醫(yī)保部門。在談判的過(guò)程中，感覺(jué)最為缺乏的人才是醫(yī)療、醫(yī)保復(fù)合型人才，衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)人才，以便更準(zhǔn)確地確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格?！笔房烧f(shuō)。（馬曉華）

來(lái)源：第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)

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