公立醫(yī)院全面取消藥品加成 力推“兩票制”

　　近日，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》下稱《意見》，明確提出破除以藥補(bǔ)醫(yī)，所有公立醫(yī)院取消藥品加成，落實(shí)公立醫(yī)院藥品分類采購，并逐步實(shí)行“兩票制”等。

　　國家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副主任傅衛(wèi)則指出，此次醫(yī)改《意見》明確黨政一把手親自負(fù)責(zé)，強(qiáng)化了醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，公立醫(yī)院改革的邏輯順序和路徑更為清晰，通過藥品分類采購，為實(shí)行“兩票制”，規(guī)范診療用藥行為等騰出空間，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，落實(shí)政府投入責(zé)任，建立新的運(yùn)行機(jī)制。

　　事實(shí)上，如《意見》指出，當(dāng)前深化醫(yī)改已進(jìn)入深水區(qū)和攻堅(jiān)期，利益調(diào)整更加復(fù)雜，體制機(jī)制矛盾凸顯，總結(jié)推廣前期深化醫(yī)改創(chuàng)造的好做法和成熟經(jīng)驗(yàn)，有利于創(chuàng)新體制機(jī)制、突破利益藩籬等。

　　國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計(jì)生委體制改革司司長梁萬年指出，各地要深刻認(rèn)識推廣醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的重要意義，確保改革經(jīng)驗(yàn)生根落地，產(chǎn)生實(shí)效，今后還要加大督促檢查力度，進(jìn)一步總結(jié)各地創(chuàng)造的成熟經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)上升為政策。

　　取消藥品加成

　　國家發(fā)改委在2006年《關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)市場價(jià)格秩序的意見》規(guī)定：縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品，以實(shí)際購進(jìn)價(jià)為基礎(chǔ)，順加不超過15%的加價(jià)率作價(jià)，在加價(jià)率基礎(chǔ)上的加成收入為藥品加成。

　　2012年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》的通知，通知聲明公立醫(yī)院改革將取消藥品加成。目前已有多個(gè)地區(qū)及醫(yī)院在破除以藥補(bǔ)醫(yī)、取消藥品加成等方面進(jìn)行嘗試。

　　如北京從2012年7月開始先后在友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院五家醫(yī)院試點(diǎn)“醫(yī)藥分開”為核心的改革，取消15%的藥品加成、掛號費(fèi)和診療費(fèi)，增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。截至今年10月，北京市衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，上述5家醫(yī)院藥品總費(fèi)用下降了20%-30%，其經(jīng)驗(yàn)也將得到推廣。

　　但素有“中部協(xié)和”之稱的中南大學(xué)湘雅醫(yī)院近日被曝出，在取消藥品加成后，其每年收入減少2億元，今年不得不停掉5000萬的設(shè)備采購預(yù)算；而此前，鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院副院長蔣鵬程曾告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者，藥品零差率改革后，醫(yī)院每年在藥品銷售上虧損1500萬左右。

　　對此，湘雅醫(yī)院院長孫虹指出，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整不到位，加上政府補(bǔ)償不到位，又沒有政策支持，大批公立醫(yī)院將難以為繼。

　　一位業(yè)內(nèi)人士向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出，醫(yī)改并非孤立的，牽一發(fā)動全身。

　　上述《意見》指出，要破除以藥補(bǔ)醫(yī)，建立健全公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制，所有公立醫(yī)院取消藥品加成，并統(tǒng)籌考慮當(dāng)?shù)卣_定的補(bǔ)償政策，精準(zhǔn)測算調(diào)價(jià)水平，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。通過規(guī)范診療行為、降低藥品和耗材費(fèi)用等騰出空間，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

　　其中，價(jià)格調(diào)整要重點(diǎn)提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療、手術(shù)、護(hù)理、康復(fù)和中醫(yī)等醫(yī)療項(xiàng)目價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價(jià)格，并做好與醫(yī)保支付、分級診療、費(fèi)用控制等政策的相互銜接。通過綜合施策，逐步增加醫(yī)療服務(wù)收入不含藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)收入在醫(yī)院總收入中的比例，建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。

　　與此同時(shí)，《意見》還指出，要落實(shí)公立醫(yī)院藥品分類采購。區(qū)分藥品不同情況，通過招標(biāo)、談判、直接掛網(wǎng)、定點(diǎn)生產(chǎn)等方式形成合理采購價(jià)格。堅(jiān)持集中帶量采購原則，對臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品，由省級藥品采購機(jī)構(gòu)集中招標(biāo)采購等。

　　“落實(shí)藥品分類采購實(shí)際上是為降低藥價(jià)，包括《意見》中提到的公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市可采取以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購、鼓勵(lì)跨區(qū)域聯(lián)合采購和專科醫(yī)院聯(lián)合采購等。”上述業(yè)內(nèi)人士指出。

　　大力推廣“兩票制”

　　此次醫(yī)改《意見》中一個(gè)新的亮點(diǎn)即是公立醫(yī)院將實(shí)行“兩票制”，打擊“過票洗錢”。據(jù)了解，此前更多的是針對醫(yī)藥流通行業(yè)企業(yè)。

　　4月26日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》提出，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要在全省范圍內(nèi)推行“兩票制”，積極鼓勵(lì)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市推行“兩票制”。而上述《意見》中則表明“兩票制”是重拳將力推。

　　《意見》中明確指出，各地要因地制宜，逐步推行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購“兩票制”生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票，鼓勵(lì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行“兩票制”，減少藥品流通領(lǐng)域中間環(huán)節(jié)，提高流通企業(yè)集中度，打擊“過票洗錢”，降低藥品虛高價(jià)格，凈化流通環(huán)境。

　　《意見》并指出，要通過整合藥品經(jīng)營企業(yè)倉儲資源和運(yùn)輸資源，加快發(fā)展藥品現(xiàn)代物流，鼓勵(lì)區(qū)域藥品配送城鄉(xiāng)一體化，為推進(jìn)“兩票制”提供基礎(chǔ)條件。建立商業(yè)賄賂企業(yè)黑名單制度，對出現(xiàn)回扣等商業(yè)賄賂行為的藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)，取消其供貨資格。

　　10月8日，安徽省藥監(jiān)局牽頭制定了“兩票制”文件。其中要求“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對采購藥品的票據(jù)進(jìn)行審核，做到票據(jù)、賬目、貨款一致，并向藥品經(jīng)營企業(yè)索取藥品生產(chǎn)企業(yè)銷售發(fā)票復(fù)印件加蓋藥品經(jīng)營企業(yè)公章原印章”，要求驗(yàn)明票、賬、貨三者一致，并明確規(guī)定，對不執(zhí)行“兩票制”的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由衛(wèi)生計(jì)生部門納入不良記錄，按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理，并與評先評優(yōu)、績效考核掛鉤。

　　對此，一位基層醫(yī)院藥劑科負(fù)責(zé)人向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，從今年上半年開始就聽說要實(shí)行“兩票制”，這將加大藥劑科的工作量，要核對每一批次藥品從生產(chǎn)企業(yè)配送到供貨商的票據(jù)，而且責(zé)任更重大，若票、賬、貨對不上，并且沒能做出合理解釋未來或獲相應(yīng)懲罰。

　　此前一直有分析認(rèn)為，公立醫(yī)院取消藥品加成后，醫(yī)院藥房不再是盈利部門，再加上即將全面實(shí)施的“兩票制”，公立醫(yī)院或?qū)⑺幏窟M(jìn)行托管。這也給流通企業(yè)帶來了藥房托管的機(jī)遇。

　　國內(nèi)已經(jīng)有包括康美藥業(yè)、國藥控股、華潤醫(yī)藥、三九集團(tuán)在內(nèi)的醫(yī)藥公司承接了藥房托管。

　　不過，對于“藥房托管”亦是褒貶不一。康美藥業(yè)副總經(jīng)理李建華表示，藥房托管是向醫(yī)藥分開改革方向做出的有益探索，屬于醫(yī)改“增量改革”的一部分。公立醫(yī)院實(shí)施“藥房托管”后，其核心工作能專注在醫(yī)療服務(wù)和管理上，提高了醫(yī)院的診療和整體服務(wù)水平；另一方面，托管企業(yè)倒逼藥廠或代理商讓利，對于降低藥價(jià)也作用巨大。

　　而廣東衛(wèi)計(jì)委巡視員廖新波曾公開表示，藥房托管是羊愛狼，沒有擠壓流通領(lǐng)域的不合理的價(jià)格水分，卻使利益鏈更長，水分更多。另外，醫(yī)院托管藥房要收取托管費(fèi)，為支付托管費(fèi)用，托管方會進(jìn)一步壓低藥品采購價(jià)，當(dāng)價(jià)格低于產(chǎn)品成本時(shí)，臨床急需藥品也可能斷貨。

來源：21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道

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