以醫(yī)保支付改革扶持社區(qū)門診

　　關(guān)于目前深圳羅湖正在試點的“醫(yī)共體”模式，不久前國務(wù)院總理李克強表示，醫(yī)共體建議很有價值。這種“醫(yī)共體”模式，具體是指整合轄區(qū)內(nèi)的公立醫(yī)院和社區(qū)診所，扶持社康中心，而減少大醫(yī)院醫(yī)生的壓力，把精力放在病情較重和復(fù)雜的患者身上。

　　據(jù)悉，羅湖還在試點醫(yī)療保險支付制度改革，改革原有的醫(yī)療保險支付方式，由“保疾病”轉(zhuǎn)變?yōu)椤氨＝】怠?，通過“總額管理，結(jié)余留用”的方式。這種支付方式的改變對于醫(yī)生與醫(yī)院來說，可能是一種動力，使得他們更有動力關(guān)心人們的健康與保健，而不是像以前那樣把主要關(guān)注點放在開藥方面。

　　最近，在醫(yī)改方面同樣有著實質(zhì)性推進的還有北京，北京市自12月1日起，將實行六項醫(yī)保利好新政，聚焦分級診療和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策落地實施，具體包括擴大基層醫(yī)保用藥范圍，增加社區(qū)門診就醫(yī)報銷比例，四類慢性病患者開具的長處方可以報銷，上門醫(yī)療服務(wù)和建立家庭病床均納入醫(yī)保支付范圍等內(nèi)容?？梢钥闯?，主要推進的方向還是扶持社區(qū)門診，這不僅是積極落實國家對于分級診療體制的推進要求，也借此社區(qū)醫(yī)院的改革與發(fā)展契機，大大減輕了患者的實際負擔(dān)。

　　首先是，社區(qū)可報銷藥品逐步將與大醫(yī)院同步，這使得患者們在距離家近的社區(qū)醫(yī)院就可以同步享受到醫(yī)保福利，對一些患慢性病的老人來說尤為方便。據(jù)報道，北京市參保職工在大醫(yī)院門診醫(yī)療費用報銷比例為70%，如果參保人員到社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，門診報銷比例可達到90%。利好程度一目了然。其次，醫(yī)療機構(gòu)上門服務(wù)醫(yī)療費納入醫(yī)保報銷。通過巡診等方式開展居家上門醫(yī)療服務(wù)，發(fā)生的醫(yī)療費用符合醫(yī)保規(guī)定的，醫(yī)保報銷。這對行動不便的老人而言非常適合，也同時極大地緩解了三級甲等醫(yī)院等公立醫(yī)院的負荷。它與積極建立家庭病床一起，共同可以為老年人的養(yǎng)老作出積極的輔助，契合老年人在社會化服務(wù)協(xié)助下通過家庭照顧養(yǎng)老的改革思路。

　　由此可見，在逐步推進分級診療體制的過程里，醫(yī)保支付方式改革的作用非常巨大。北京直接以加大報銷力度來扶持社區(qū)門診。羅湖的“總額管理”方式既可以有效減少醫(yī)保資源浪費，提高醫(yī)保效率，又可以幫助醫(yī)生與醫(yī)院增強為病人服務(wù)與加強日常預(yù)防的意識。醫(yī)保資金使用效率提高后，結(jié)余留存多了，自然就會有對大病重病加大醫(yī)保扶持力度的基本條件。

　　日前深圳羅一笑患白血病事件中，深圳市兒童醫(yī)院表明，對急危重癥病人，將繼續(xù)貫徹“先救治后交費”原則予以救治，不會因費用問題影響治療。這符合人道主義精神，非常值得稱贊。但是，目前還并不是所有醫(yī)院都能做到這一點，未來公立醫(yī)院改革的改革效果，就是應(yīng)該讓越來越多的公立醫(yī)院都能如此對待急危重癥病人：救治為先。因為公立醫(yī)院本身的改革方向就是不斷強調(diào)社會公益性。

　　醫(yī)改的另一個改革目標(biāo)是，對大病重病的醫(yī)保報銷力度不斷加大。深圳市兒童醫(yī)院11月30日下午發(fā)布關(guān)于羅一笑白血病救治情況的通報稱，截至11月29日，三次住院總費用合計為204244.31元，其中醫(yī)保支付168050.98元，自付36193.33元，三次平均自付費用占總治療費用比例為17.72%。很顯然，這個報銷力度還是非常令人欣慰的，許多網(wǎng)友也是因此而對醫(yī)保制度改變了以往的慣性認識，當(dāng)然，也有一些網(wǎng)友認為既然報銷比例這么高，羅父還與營銷公司合作眾籌醫(yī)藥費不值得稱道。

　　以上都需要醫(yī)保資金使用效率的不斷提高，各地應(yīng)該積極加大對醫(yī)保支付方式改革的探索，借著分級診療體制與社區(qū)門診的發(fā)展東風(fēng)，應(yīng)該是一條可行的路徑。

來源：21世紀(jì)經(jīng)濟報道

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