藥品采購(gòu)“兩票制”降虛高藥價(jià) 或倒逼招標(biāo)采購(gòu)改革

　　旨在壓縮藥品流通環(huán)節(jié)，使中間加價(jià)透明化，降低藥品虛高價(jià)格的“兩票制”落地。

　　2017年1月9日，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦會(huì)同國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、食藥監(jiān)總局、國(guó)稅總局、發(fā)改委等8部門發(fā)布《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)試行的通知》下稱《通知》。

　　《通知》要求全國(guó)11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省和200個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)2017年全力推進(jìn)“兩票制”，力爭(zhēng)2018年在全國(guó)推開。

　　藥品價(jià)格虛高空間究竟有多大？“兩票制”能擠掉多少？國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年表示，目前正在著力研究相關(guān)問(wèn)題，加快制定政策推進(jìn)建立備受關(guān)注的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)制度。

　　允許3票杜絕4票

　　“流通領(lǐng)域的利益鏈條又長(zhǎng)又大，影響上游生產(chǎn)企業(yè)的同時(shí)，也影響下游的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，左右了醫(yī)生的行為?！备＝ㄊ♂t(yī)保辦處長(zhǎng)張煊華在1月9日的發(fā)布會(huì)上表示。

　　福建省從2009年即已在全省藥品采購(gòu)層面推行兩票制?！耙郧搬t(yī)藥代表用底價(jià)包銷、全國(guó)總代、層層轉(zhuǎn)包的方式獲利，現(xiàn)在還有過(guò)票洗錢”，張煊華說(shuō)。層層轉(zhuǎn)包抬高了流通成本，過(guò)票洗錢則直接造成了藥價(jià)虛高。

　　“‘兩票制’實(shí)際是從發(fā)票入手，從源頭上控制虛高藥價(jià)”，梁萬(wàn)年表示。

　　“兩票制”通過(guò)控制開票數(shù)量強(qiáng)力壓縮藥品流通環(huán)節(jié)。從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)再開一次票，斷絕了層層轉(zhuǎn)包的可能。

　　此外，由于流通被壓縮為一個(gè)環(huán)節(jié)，兩票價(jià)格之差，即為中間配送價(jià)，使加價(jià)完全透明化，亦有利于破除中間利益鏈條。

　　不過(guò)，業(yè)內(nèi)對(duì)“兩票制”也有“吐槽”?！按蠹瘓F(tuán)內(nèi)部調(diào)撥藥品就需要1票，‘兩票制’無(wú)法操作?！痹兴幤贩咒N和供應(yīng)鏈服務(wù)從業(yè)人員向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示。

　　《通知》對(duì)包括上述情況在內(nèi)的4種特殊情形做了特別規(guī)定。

　　其中，藥品生產(chǎn)企業(yè)和科工貿(mào)一體化的集團(tuán)型企業(yè)設(shè)立的全資或控股商業(yè)公司、境外藥品國(guó)內(nèi)總代理可視為生產(chǎn)企業(yè)。但上述公司、總代理全國(guó)僅限1家。上述企業(yè)內(nèi)部或子公司之間調(diào)撥藥品不視為1票。

　　此外，對(duì)于特別偏遠(yuǎn)、交通不便的地區(qū)，允許“三票”。

　　“我們?cè)试S三票，但要杜絕四票?！绷喝f(wàn)年特別強(qiáng)調(diào)，允許偏遠(yuǎn)地區(qū)“三票”是為了保證這些地區(qū)老百姓藥品的及時(shí)供應(yīng)。但對(duì)象只限定為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，縣級(jí)以上的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍要執(zhí)行“兩票制”。

　　此外，《通知》規(guī)定，對(duì)于因?yàn)樽匀粸?zāi)害等情況需要緊急采購(gòu)的藥品，可實(shí)行特殊處理；對(duì)麻醉藥品和第一類精神藥品的流通經(jīng)營(yíng)，仍按現(xiàn)有規(guī)定執(zhí)行。

　　多部門協(xié)同推進(jìn)

　　按照《通知》的規(guī)定，藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)開具的發(fā)票，購(gòu)、銷方名稱應(yīng)當(dāng)與隨貨同行單、付款流向一致、金額一致。

　　此外，《通知》要求流通企業(yè)購(gòu)進(jìn)藥品主動(dòng)向生產(chǎn)企業(yè)索要發(fā)票。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品驗(yàn)收入庫(kù)時(shí)必須驗(yàn)明票、貨、賬三者一致方可入庫(kù)、使用。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅要向配送藥品的流通企業(yè)索要、驗(yàn)證發(fā)票，還應(yīng)當(dāng)要求流通企業(yè)出具由生產(chǎn)企業(yè)提供的進(jìn)貨發(fā)票的證據(jù)，以便互相印證。

　　但從福建的實(shí)踐來(lái)看，即便有十分細(xì)致的票據(jù)查驗(yàn)要求，“兩票制”也無(wú)法禁絕“過(guò)票洗錢”。

　　這就對(duì)部門協(xié)同加強(qiáng)票據(jù)監(jiān)管提出了新的要求。

　　“食品藥品監(jiān)管部門將大力支持‘兩票制’實(shí)施?！眹?guó)家食品藥品監(jiān)管總局藥化監(jiān)管司司長(zhǎng)丁建華表示，目前全國(guó)有12000家批發(fā)企業(yè)，通過(guò)“兩票制”的實(shí)施，未來(lái)會(huì)有一些不規(guī)范的企業(yè)面臨淘汰。

　　“行業(yè)規(guī)范程度的提高，對(duì)質(zhì)量監(jiān)管也是好事”，丁建華說(shuō)。為此，食藥監(jiān)部門將在未來(lái)的日常檢查、跟蹤檢查、飛行檢查中，把藥品流通的貨、賬、票、款、證的一致性，作為重點(diǎn)檢查內(nèi)容。

　　丁建華表示，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的，要向當(dāng)?shù)氐氖〖?jí)招采部門通報(bào)情況；涉嫌違反藥品GMP、GSP有關(guān)規(guī)定的，食藥監(jiān)部門將依法嚴(yán)肅查處并予以曝光；涉嫌犯罪的，將移交公安部門立案查處。

　　票據(jù)監(jiān)管的另一個(gè)技術(shù)要點(diǎn)是票據(jù)真?zhèn)螁?wèn)題。

　　國(guó)家稅務(wù)總局貨物勞務(wù)稅司副巡視員張衛(wèi)告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者，從2017年1月1日起，包括醫(yī)院在內(nèi)的所有單位和個(gè)人，無(wú)論在什么地方，哪個(gè)地區(qū)開具的增值發(fā)票，都可以登陸統(tǒng)一的增值稅發(fā)票查驗(yàn)平臺(tái)。若醫(yī)院購(gòu)進(jìn)藥品的相應(yīng)發(fā)票，可以通過(guò)查驗(yàn)平臺(tái)對(duì)發(fā)票中的開票日期、購(gòu)銷雙方的信息、藥品名稱、藥品的規(guī)格型號(hào)、數(shù)量、單價(jià)、金額等內(nèi)容進(jìn)行全面的查驗(yàn)。

　　招采環(huán)節(jié)不可忽視

　　“兩票制”不失為降低虛高藥價(jià)的一劑強(qiáng)心針。但一些已有藥品采購(gòu)“二次議價(jià)”城市的相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者，實(shí)際談判發(fā)現(xiàn)“價(jià)格虛高空間不大”。

　　梁萬(wàn)年表示，“肯定有一部分藥品藥價(jià)虛高，而且虛高的原因眾多。但流通領(lǐng)域環(huán)節(jié)過(guò)多，再加上過(guò)票、洗錢等情況，更進(jìn)一步抬高了虛高的價(jià)格，這是我們整治的重點(diǎn)?！?/br>

　　不能回避的事實(shí)是，相比流通領(lǐng)域的加價(jià)，藥品招采環(huán)節(jié)的價(jià)格虛高亦不可忽視。

　　張煊華表示，藥品的采購(gòu)和流通是一體的，采購(gòu)環(huán)節(jié)僅是流通中的一環(huán)?！八幤穬r(jià)格虛高的水分，如果按公立醫(yī)院總藥品使用量來(lái)進(jìn)行計(jì)算，它的虛高水分大約在30%左右?！睆堨尤A說(shuō)。

　　北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕曾指出，中國(guó)亟需建立藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)制度，以此來(lái)厘定藥品價(jià)格。

　　“保障藥品安全有效、質(zhì)量可靠、價(jià)格合理，是藥品臨床使用最重要的原則?！绷喝f(wàn)年向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示。

　　值得注意的是，張煊華在發(fā)布會(huì)上表示，為了促進(jìn)“兩票制”的進(jìn)一步落實(shí)，福建省正按照“通用名稱、通用劑型、通用規(guī)格、通用包裝”的“四通用”規(guī)則，重新編制醫(yī)保目錄和藥品采購(gòu)目錄。也就是說(shuō)，福建正在從制度上改招標(biāo)采購(gòu)為聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)。

來(lái)源：21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道

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