衛(wèi)計委：三級醫(yī)院預約診療率已達38.6% 優(yōu)化資源配置仍是難點

　　2017是國家衛(wèi)計委首個“改善醫(yī)療服務行動計劃”的收官之年。這項為期3年的計劃旨在優(yōu)化診療流程，提高醫(yī)療信息透明度，改善就醫(yī)感受。

　　2月8日，國家衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝在新聞發(fā)布會上提供的數(shù)據(jù)顯示，截至2016年底，全國三級醫(yī)院預約診療率平均達到38.6%，1378家醫(yī)療機構提供移動支付結(jié)算方式，396家醫(yī)療機構設置日間手術中心，日間手術占擇期手術比例達11%。

　　焦雅輝表示，2017年，“行動計劃”將繼續(xù)通過和公安部的合作，逐步擴大實名制預約診療試點；并在日間手術的基礎上，探索推行更多日間醫(yī)療服務。

　　不難看出，依靠管理改善醫(yī)療服務的重點在于醫(yī)療資源富集而人滿為患的三級醫(yī)院。焦雅輝表示，公立醫(yī)院改革和分級診療應與改善醫(yī)療服務同步推進，否則提升看病就醫(yī)感受的問題難以根本解決。

　　大醫(yī)院多措并舉

　　通過加強管理改善就醫(yī)感受的主要手段有利用信息化加強分時段預約診療，提供優(yōu)質(zhì)護理服務、主動推送診療信息、方便醫(yī)療費用結(jié)算，優(yōu)化服務流程，縮短等候時間。

　　協(xié)和醫(yī)院院長助理秦明偉表示，協(xié)和醫(yī)院預約診療率為71.9%。為了削平院區(qū)患者流量峰值，協(xié)和還利用績效杠桿，鼓勵醫(yī)生多出下午、夜間和周末門診。

　　北京兒童醫(yī)院院長助理趙成松介紹，該醫(yī)院已于2015年6月，通過app、微信、電話等7種途徑率先實施非急診掛號全面預約。

　　焦雅輝告訴21世紀經(jīng)濟報道記者，從去年開始，國家衛(wèi)計委就與掌握身份信息的公安部合作試點實名制預約，在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎上，今年將擴大范圍，在全國范圍內(nèi)就診需求最大的三級醫(yī)院先試點。

　　據(jù)悉，目前全國所有的三級醫(yī)院都開展了預約診療，預約診療率平均達到38.6%，但距離計劃目標的50%還有距離。

　　推行預約診療一個主要難點在于難以掌握信息化預約手段的城鄉(xiāng)居民。

　　焦雅輝表示，針對這些不習慣使用網(wǎng)絡的人群，目前依然留有窗口號源，醫(yī)院在自助掛號機旁也安排了工作人員。此外，為了普及預約診療，衛(wèi)計委也與銀行合作，使老年人可以到銀行或撥打114預約。

　　為了優(yōu)化服務流程，減少患者院內(nèi)奔忙，協(xié)和基于院內(nèi)70%患者均為疑難重癥的情況，堅持多學科會診制度，并將其由住院延伸到門診。

　　秦明偉表示，目前協(xié)和有胰腺疾病、胸部疑難病、垂體瘤等近10個疑難病會診中心，病人只需要掛一次號，即可由多科專家共同為其“一站式”診療。

　　據(jù)趙成松介紹，北京兒童醫(yī)院的“一站式”服務主要通過檢驗的綜合服務實現(xiàn)。此外，為了優(yōu)化就診流程，兒童醫(yī)院調(diào)整化驗順序，利用候診時間完成輔助檢查，此一項為每位患者節(jié)省36分鐘。

　　焦雅輝表示，許多醫(yī)院目前都開放了預約集中檢查檢驗。一些醫(yī)院把白天門診就診高峰的時間留給門診的患者，利用其他時間完成住院患者的檢查。門診患者能當天檢查的當天檢查，其他的集中在統(tǒng)一時間段和統(tǒng)一區(qū)域。

　　日間手術是預約診療、集中診療檢查服務以外，另一項改善就醫(yī)感受的措施。21世紀經(jīng)濟報道記者了解到，一些國家的日間手術比例高達60%，而中國的日間手術剛剛起步，目前占比11%。

　　焦雅輝介紹，截至2016年底，396家醫(yī)療機構設置日間手術中心，同比增加近300家。記者檢索《中國統(tǒng)計年鑒2016》發(fā)現(xiàn)，截至2015年底，中國共有醫(yī)院27587家，在絕對值上亦有很大的提升空間。

　　推進區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源共享

　　值得注意的是，在探索改善就醫(yī)感受上，協(xié)和醫(yī)院和兒童醫(yī)院均提及通過建立醫(yī)聯(lián)體，推動區(qū)域分級診療，提升基層服務能力，緩解大醫(yī)院診療壓力。

　　其中，協(xié)和醫(yī)院與北京市東城區(qū)政府簽署醫(yī)療衛(wèi)生合作框架協(xié)議，形成以協(xié)和為核心醫(yī)院的“1+5+1”醫(yī)聯(lián)體模式，通過專家團隊技術支持、指導和延伸服務等多種方式，提高醫(yī)聯(lián)體成員醫(yī)院的服務能力。

　　而北京兒童醫(yī)院則組建醫(yī)院集團，以北京兒童醫(yī)院為首的集團所屬20家成員單位均已建立起本區(qū)域內(nèi)醫(yī)療聯(lián)合體，共計覆蓋868家基層醫(yī)療機構，初步形成全國兒科四級醫(yī)療服務網(wǎng)絡。

　　但組建醫(yī)聯(lián)體并不一定意味著優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的真正下沉，對基層醫(yī)療資源配置加大投入，也并不一定帶來基層服務利用率的提升。

　　近期加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院投入后出現(xiàn)的設備閑置問題就表明優(yōu)化醫(yī)療資源的配置目前仍是改善醫(yī)療服務背后的難點。

　　對此，焦雅輝認為，這一方面是患者出于費用考量不愿意做，另一方面可能是基層沒有專業(yè)技術人員。但由于新農(nóng)合的全覆蓋，花很少的錢就能在基層得到診療服務，因此主要問題還是出在人員上。

　　在這一點上，醫(yī)改強調(diào)的對口支援、全科特崗、解決待遇問題等手段加強“軟實力”建設是長期工程，若要在短期內(nèi)解決問題，還需要創(chuàng)新舉措。

　　此外，焦雅輝表示，要進一步推進區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源共享。

　　在2015年國務院辦公廳《關于推進分級診療制度建設的指導意見》已提出推進二級以上醫(yī)院醫(yī)技資源開放，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源共享。

　　焦雅輝表示，這一方面要求二級以上醫(yī)院向基層開放，另外一方面是鼓勵設置獨立機構，解決基層專業(yè)技術人員不足的問題，同時集中檢查檢驗資源便于質(zhì)控，保證醫(yī)療質(zhì)量和水平。因此，實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源共享，也是解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能力不足的一個有效手段。

來源：21世紀經(jīng)濟報道

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