藥價(jià)為什么高?藥品從出廠到銷售終端,有些什么程序?3月31日,記者采訪了醫(yī)藥銷售、代理等多個(gè)環(huán)節(jié)的業(yè)內(nèi)人士,在試圖揭開高藥價(jià)層層面紗的同時(shí),也表達(dá)出飽受“看病貴”困擾的人們對醫(yī)改的殷切期待。
同治一個(gè)病 藥費(fèi)差5倍
38歲的劉女士,年初因闌尾炎住進(jìn)了一所新疆維吾爾自治區(qū)級三級醫(yī)院,在手術(shù)前后近十天住院時(shí)間內(nèi),僅她所用的抗生素藥物費(fèi)用就高達(dá)1800多元。而在另一家自治區(qū)級三甲醫(yī)院工作的秦先生,同樣因闌尾炎摘除術(shù)入院治療,在選擇抗生素時(shí),他拒絕使用貴藥而用“頭孢一代”,僅用了300多元。治同樣一種病,不同的抗生素,價(jià)格相差5倍。
醫(yī)改方案提出,將實(shí)現(xiàn)藥品零差率銷售,取消藥品加成,此部分由政府補(bǔ)貼,并提高醫(yī)生待遇。對此,一位專家坦言,收受回扣已經(jīng)成為一個(gè)頑疾?!皯{工資,專家如何過上買車買房的日子?”該專家坦言,區(qū)級三級醫(yī)院一個(gè)教授級專家能在醫(yī)院拿到的工資每月4000元左右,占收入絕大多數(shù)的“灰色”部分來自藥品回扣,而回扣有多少,難以估計(jì)。
回扣是否能禁?廠家認(rèn)為,藥品的出廠價(jià)并不高,如果政府能出面進(jìn)行配送,則不再需要代理公司和其中的重重環(huán)節(jié),或許藥價(jià)能降下來。若回扣不能禁,目前的基本藥物目錄只怕依然是擺設(shè),因?yàn)椤吧嫌姓?、下有對策”,醫(yī)生可以有各種理由不選擇基本藥品目錄中的藥,那么藥價(jià)高就難以解決。
但有專家指出,徹底的解決辦法還是醫(yī)藥分開,提高醫(yī)生的待遇,讓藥品不再與醫(yī)生的收入掛鉤,但這不僅需要強(qiáng)大的財(cái)力做支撐,而且就目前習(xí)慣了收巨額回扣的醫(yī)生來說,待遇加到多少會(huì)令他們滿意?
藥廠到醫(yī)院 藥價(jià)翻幾番
一位從事藥品銷售的業(yè)內(nèi)人士說,藥品從廠家到患者手中,要經(jīng)過代理公司—招標(biāo)—醫(yī)院三個(gè)環(huán)節(jié),廠家生產(chǎn)的藥品,只有經(jīng)過代理公司代理到醫(yī)院,再通過醫(yī)生開到患者手中,才算是完成了銷售。
藥品生產(chǎn)出后,廠家需和代理公司一起將藥品從近千種同類藥品中推銷至醫(yī)院,這需要一系列的“打點(diǎn)成本”,“打點(diǎn)對象”中,分管院長、藥劑科主任、主治醫(yī)生都少不了;另外,作為醫(yī)藥代表,如何知道醫(yī)生這個(gè)月究竟開了多少藥?醫(yī)藥代表要去醫(yī)院藥房統(tǒng)計(jì),而這時(shí)須給負(fù)責(zé)為醫(yī)藥代表“統(tǒng)方”的藥劑科工作人員一定的提成,就這樣筆筆加成的回扣,最終都落在患者購買藥品的藥費(fèi)上。
這位業(yè)內(nèi)人士介紹,阿奇霉素分散片出廠價(jià)在3元左右,藥店出售的價(jià)格在10元左右,醫(yī)院則在29元左右,幾乎所有藥品在醫(yī)院出售的價(jià)格都要遠(yuǎn)高于藥店,可是,由于近些年醫(yī)院逐步實(shí)施了一卡通,患者拿不到處方,醫(yī)生開具的處方直接在一卡通中,患者也就難以去藥店拿藥,80%的藥品都是通過醫(yī)院銷售的,很少有患者能從藥店購買到醫(yī)生開的藥品。
醫(yī)藥分家 普遍看好
在醫(yī)改方案中,實(shí)施國家基本藥物制度是降低藥價(jià)的重要舉措。何為國家基本藥物?據(jù)新醫(yī)大五附院藥事委員會(huì)副主任楊淑梅介紹,2009年發(fā)布的國家基本藥物目錄,包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用兩個(gè)部分。先期公布的《國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分)》(2009版),包括化學(xué)藥品和生物制品、中成藥共307個(gè)藥品品種,其中有青霉素、阿莫西林等臨床常用藥及安宮牛黃丸、板藍(lán)根顆粒、清開靈顆粒等中成藥。作為基本藥物,它具備四個(gè)功能:臨床必需;安全有效;使用方便;價(jià)格合理。通俗地說,國家基本藥物目錄就好比一個(gè)“水龍頭的開關(guān)”,對今后基本藥物的生產(chǎn)、供應(yīng)、使用、定價(jià)、報(bào)銷等政策的制定完善和實(shí)施起決定作用。
目前自治區(qū)實(shí)行的是網(wǎng)上集中招標(biāo)采購藥品,各醫(yī)療機(jī)構(gòu)再從招標(biāo)采購藥品目錄上選擇所需藥品。醫(yī)院直接從政府手中購藥是否就能避免藥品價(jià)格虛高呢?據(jù)一家三級醫(yī)院藥劑科負(fù)責(zé)人介紹,目前取消藥品銷售的15%加成并沒有全面普及,醫(yī)院還有藥價(jià)加成的空間。
醫(yī)藥分家方能使虛高藥價(jià)降下來,讓藥品的銷售和醫(yī)院分離,醫(yī)院只管看病,將藥品和所有的商品一樣,放到市場中去競爭,才能切實(shí)降低患者的用藥費(fèi)用,這是業(yè)內(nèi)人士普遍的看法。(記者杜文靜 蔡麗娟)
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