零差率難破傳統(tǒng)利益鏈條 基本藥物價(jià)格越招越高

核心提示：“執(zhí)行基本藥物制度之后，我們衛(wèi)生院只有個(gè)別藥品的價(jià)格低于以前藥品的進(jìn)價(jià)，大多數(shù)都高了。”

2009年8月18日，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等9部委發(fā)布了《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》，標(biāo)志著我國建立國家基本藥物

制度工作正式實(shí)施。按照設(shè)計(jì)時(shí)的初衷，該制度實(shí)行省級集中網(wǎng)上公開招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送，全部配備使用基本藥物并實(shí)現(xiàn)零差率銷售等措施，這被認(rèn)為會大幅度降低基本藥物價(jià)格，從而部分解決看病貴的問題。

去年底以來，多省市部分基層醫(yī)院陸續(xù)實(shí)行基本藥物制度。今年兩會期間，相關(guān)部委負(fù)責(zé)人表示，基本藥物制度已使藥價(jià)降低25%～50%，不過公開資料顯示，一些地方仍出現(xiàn)了某些反?，F(xiàn)象。對此，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者近日在河南、山東等地進(jìn)行了調(diào)查走訪。

河南省鄭州滎陽市下屬的一家鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥房，正對著醫(yī)院的大門，藥房右邊的大顯示屏上接連閃現(xiàn)的 “我院實(shí)行基本藥物零差價(jià)銷售”的字樣格外引人注目。顯然，這是一家已實(shí)行基本藥物招標(biāo)采購試點(diǎn)的基層醫(yī)院。

指著藥架上的一排辛伐他汀，藥房主任李主任（化名）對《每日經(jīng)濟(jì)新聞》表示：“執(zhí)行基本藥物制度之后，我們衛(wèi)生院只有個(gè)別藥品的價(jià)格低于以前藥品的進(jìn)價(jià)，大多數(shù)都高了?！?/br>

據(jù)李主任介紹，同一個(gè)廠家、同一種規(guī)格的辛伐他汀藥品，以前衛(wèi)生院的進(jìn)價(jià)只有3～4元錢，但現(xiàn)在卻成了7元多，即使實(shí)行零差價(jià)銷售，價(jià)格也還是高于以前的零售價(jià)。

部分藥物招標(biāo)價(jià)格不降反升

2010年3月1日，河南省正式啟動基本藥物制度，當(dāng)天河南省的鄭州、焦作、鶴壁、平頂山、安陽、濟(jì)源6個(gè)省轄市的47個(gè)縣（市、區(qū)）下屬的401個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和153個(gè)社區(qū)服務(wù)中心成為試點(diǎn)機(jī)構(gòu)。

按照河南省于2010年2月2日頒布的《河南省建立國家基本藥物制度實(shí)施辦法》（暫行），試點(diǎn)醫(yī)院全部配備和使用基本藥物，政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物，實(shí)行省級集中網(wǎng)上公開招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送。

3個(gè)月過去了，這些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)的情況如何？實(shí)行基本藥物制度尤其是零差價(jià)銷售之后，老百姓看病的費(fèi)用降下來了嗎？據(jù)當(dāng)?shù)孛襟w的公開報(bào)道，河南省醫(yī)藥采購管理服務(wù)中心對國家公布的307種基本藥物進(jìn)行了重新招標(biāo)采購，中標(biāo)價(jià)格比國家公布的零售指導(dǎo)價(jià)降低48%，比鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)銷售藥品價(jià)格降低16%。

然而，作為鄭州市下屬試點(diǎn)醫(yī)院之一，李主任所在的醫(yī)院卻感受不到這種低價(jià)。他對記者表示，試點(diǎn)以來藥品的進(jìn)價(jià)普遍都提高了。他還拿出最近的一張采購單，為記者一一列舉了其中的高價(jià)藥：悅康藥業(yè)有限公司的奧美拉唑膠囊，規(guī)格為每片20毫克，一盒14粒，以前衛(wèi)生院的采購價(jià)只有1.7元，但現(xiàn)在的價(jià)格是5.9元，貴了3倍多；遼寧好護(hù)士的乳癖消，以前一瓶100片的采購價(jià)為9塊多，現(xiàn)在60片的價(jià)格漲到了15元以上；以嶺藥業(yè)的通心絡(luò)膠囊的價(jià)格由19元多漲到了27元多；哈爾濱圣泰制藥股份有限公司的血栓通，以前的進(jìn)價(jià)只有1元，現(xiàn)在是4.79元。

由于基本藥物不夠用，鄭州市還增補(bǔ)了一些藥品，這些藥品的中標(biāo)價(jià)格也高于以往的進(jìn)價(jià)。“上海新亞的頭孢噻肟一克一支的采購價(jià)格以前只有2.6元，現(xiàn)在卻成了10.49元；最離譜的是河南羚銳的麝香壯骨膏，以前進(jìn)價(jià)為一袋1.25元，現(xiàn)在漲到11元以上。”李主任坦言，醫(yī)院以前的加價(jià)率一般為15%，有的會更高一點(diǎn)，但即使在加價(jià)后，許多藥品的價(jià)格也要比現(xiàn)在招標(biāo)后零差價(jià)銷售的藥品價(jià)格低。

國家推行基本藥物制度、讓基層醫(yī)院零差價(jià)銷售，本意是為了降低藥價(jià)，減輕老百姓的負(fù)擔(dān)，但從目前的情況來看，這一措施似乎未能實(shí)現(xiàn)理想的效果。李主任表示，實(shí)行了零差價(jià)之后，按照新農(nóng)合（新型農(nóng)村合作醫(yī)療）目前的報(bào)銷比例，農(nóng)民一天最高只能報(bào)銷12元，但以現(xiàn)在的價(jià)格計(jì)算，報(bào)銷之后農(nóng)民掏的錢基本上和自己去未執(zhí)行零差價(jià)銷售的非試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)花費(fèi)的費(fèi)用差不多。

據(jù)李主任透露，目前他已經(jīng)把藥價(jià)虛高的情況上報(bào)給當(dāng)?shù)厮幈O(jiān)局。

縣級招標(biāo) 藥價(jià)可更低？

同樣是在3月1日，山東省也與河南省同期推行了基本藥物制度，聊城市東阿縣就是其中的試點(diǎn)區(qū)域之一。不過，和河南省試點(diǎn)執(zhí)行方案有所不同的是，山東省試點(diǎn)衛(wèi)生院目前的基本藥物都由當(dāng)?shù)乜h一級衛(wèi)生局 （河南是省級）統(tǒng)一招標(biāo)和配送，到今年10月1日以后才進(jìn)行省級的統(tǒng)一招標(biāo)、配送。

在山東東阿縣陳集鄉(xiāng)衛(wèi)生院，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者看到，該院將基本藥物制度執(zhí)行前后的價(jià)格做成了展示架，平時(shí)都放在顯眼的位置讓患者可以清楚地看到。院長王軍宏在接受記者采訪時(shí)很明確地表示，醫(yī)院的藥品價(jià)格確實(shí)下降了。

據(jù)王軍宏介紹，早在基本藥物制度實(shí)施之前，他們的藥品就是由縣衛(wèi)生局每月進(jìn)行統(tǒng)一招標(biāo)，現(xiàn)在仍按這一模式操作，藥品的進(jìn)價(jià)和以前沒有什么區(qū)別，但由于執(zhí)行了零差價(jià)銷售，所以老百姓能夠得到實(shí)惠。不過他擔(dān)憂地表示，實(shí)行省級招標(biāo)后，藥品的價(jià)格可能會高上去。

東阿縣銅城衛(wèi)生院藥房部主任鄭延清給記者提供了一份標(biāo)注日期為5月11日的醫(yī)院采購合同明細(xì)表，與記者手中一份河南省2009年基本藥物集中招標(biāo)采購的最終中標(biāo)結(jié)果進(jìn)行對比后，記者發(fā)現(xiàn)，幾乎所有同一廠家、同一規(guī)格的同種藥品，山東東阿縣的藥品中標(biāo)價(jià)格都要低于河南省集中采購的價(jià)格。

例如，東北制藥廠生產(chǎn)的對乙酰氨基酚藥片（俗稱撲熱息痛片，常用的解熱鎮(zhèn)痛藥），同一規(guī)格的藥片山東省的中標(biāo)價(jià)格每片不到2分錢，而河南省的中標(biāo)價(jià)格為每片8分錢，是山東省價(jià)格的4倍多。若購買一瓶400片的撲熱息痛片，山東省的中標(biāo)價(jià)格僅為7.6元，而河南省價(jià)格就要32元。

注射液是基層醫(yī)院采購量較大的品種，比較山東省和河南省的中標(biāo)價(jià)格，記者雖未發(fā)現(xiàn)價(jià)格超幾倍的例子，但是河南省中標(biāo)價(jià)格均高于山東省的中標(biāo)價(jià)格。如山東華魯制藥有限公司生產(chǎn)的規(guī)格為100毫升和250毫升的0.9%的氯化鈉注射液，銅城衛(wèi)生院此次采購的中標(biāo)價(jià)格為每瓶0.85和0.9元，而同廠家、同品種、同規(guī)格的藥品在河南省的中標(biāo)價(jià)格最便宜的為1.08和1.28元，大約是山東省價(jià)格1.3和1.4倍。

記者曾希望就相關(guān)問題采訪河南省有關(guān)部門，但在了解到記者的采訪意圖后，鄭州市衛(wèi)生局、中原區(qū)衛(wèi)生局、金水區(qū)衛(wèi)生局和滎陽市衛(wèi)生局均以領(lǐng)導(dǎo)出差、開會等各種理由婉拒了記者的采訪。金水區(qū)、中原區(qū)衛(wèi)生局下屬的試點(diǎn)基層醫(yī)院同樣如此。

配送商：價(jià)格抬高與己無關(guān)

基本藥物制度是新醫(yī)改為降低藥價(jià)邁出的第一步。衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司司長鄭宏曾表示，根據(jù)國家物價(jià)主管部門初步測算，基本藥物價(jià)格平均降幅約在10%左右，同時(shí)由于在基層實(shí)行零差率銷售，兩個(gè)因素疊加，將使藥價(jià)至少降低1/4。

但河南鄭州部分基本藥物的價(jià)格為何卻不降反升呢？

以往，流通環(huán)節(jié)過多一直被認(rèn)為是藥價(jià)虛高的主要推手，去年6月份，衛(wèi)生部、國家發(fā)改委、國家食品藥品監(jiān)管局等六部門聯(lián)合發(fā)布了 《進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購工作的意見》，規(guī)定藥品原則上只委托一次，甚至鼓勵生產(chǎn)企業(yè)直接配送。那么是藥品配送商有意抬高了藥品的價(jià)格嗎？

據(jù)記者了解，為了減少流通環(huán)節(jié)，河南省對配送企業(yè)也進(jìn)行了招標(biāo)，由政府選擇配送商，幫助藥企對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進(jìn)行配貨。根據(jù)藥品采購合同，記者聯(lián)系到了上述鎮(zhèn)醫(yī)院的藥品配送商河南同樂醫(yī)藥有限公司。對于抬高基本藥物藥價(jià)的“指控”，藥品配送商顯得很委屈。

據(jù)同樂醫(yī)藥有限公司一位不愿意透露姓名的工作人員對《每日經(jīng)濟(jì)新聞》表示，他們配送的藥品價(jià)格都是河南省省級招標(biāo)確定的，他們只是收取一定的配送費(fèi)用，價(jià)格抬高和他們無關(guān)。

李主任所在醫(yī)院的另外一家配送商則表示，最近由于中藥材漲價(jià)，有的藥品給配送商的價(jià)格已經(jīng)超過了招標(biāo)價(jià)格，但是為了保證藥品供應(yīng)，即使賠本他們也得進(jìn)行配送。

相比而言，山東東阿縣銅城衛(wèi)生院的配送環(huán)節(jié)顯得更多一些。根據(jù)采購合同明細(xì)，記者聯(lián)系到了配送商山東泰祥醫(yī)藥有限公司，工作人員付先生透露，他們配送的部分藥品是直接從廠家拿貨的，但由于配送種類多，量不大，更多的藥品是從藥廠在山東省的總代理那里拿貨，因此環(huán)節(jié)至少有兩個(gè)。

招標(biāo)不足以打破高價(jià)聯(lián)盟

如果藥品配送商反映屬實(shí)，他們并沒有推高藥價(jià)，那么到底誰是藥價(jià)虛高的罪魁禍?zhǔn)啄兀?br>
一位匿名的業(yè)內(nèi)專家對《每日經(jīng)濟(jì)新聞》表示，從鄭州和東阿縣的價(jià)格對比來看，這實(shí)際上是兩個(gè)體系的對比，價(jià)格相差甚多的根本原因在于醫(yī)院順價(jià)加價(jià)的制度等因素。

該專家解釋說，招標(biāo)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的價(jià)格在業(yè)內(nèi)一般稱為 “攔腰價(jià)”，主要是通過市場化的談判機(jī)制形成的。由于大醫(yī)院的藥價(jià)是確定的，這讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的價(jià)格有了上限，他們可以根據(jù)大醫(yī)院的價(jià)格確定一個(gè)周邊群眾可以接受的價(jià)格。在這種情況下，藥品的進(jìn)價(jià)越低，醫(yī)院的收益越大。

在基本藥物制度實(shí)行前，大醫(yī)院一般實(shí)行統(tǒng)一招標(biāo)。在招標(biāo)中，醫(yī)生和患者雙方信息嚴(yán)重不對稱，患者大多要聽從醫(yī)生的建議，由于醫(yī)院有15%順加價(jià)政策，因此藥品的價(jià)格越高越受醫(yī)院歡迎。因此，近幾年來醫(yī)院、醫(yī)藥代表和醫(yī)生形成了一個(gè)藥品“高進(jìn)、高出、高回扣”的強(qiáng)大利益鏈條，很多廉價(jià)藥也不得不改頭換面變成所謂的“新藥”，以高價(jià)賣給醫(yī)院。

但基本藥物制度實(shí)行后，藥品實(shí)行零差價(jià)卻并不足以打破這個(gè)聯(lián)盟。因?yàn)榱悴顑r(jià)銷售解決的只是醫(yī)院表面的15%加價(jià)問題，暗地里的利益鏈條并不會因此解除。

社科院研究員朱恒鵬近日剛剛結(jié)束對基本藥物零差率的調(diào)研，他表示，和順加價(jià)政策一樣，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)同樣還是藥價(jià)越高越受醫(yī)療機(jī)構(gòu)歡迎。因?yàn)橥凰幬锿际怯卸嗉宜幤笾袠?biāo)，用誰的藥完全是衛(wèi)生院說了算，衛(wèi)生院雖然不能靠加價(jià)賺錢，但完全可以靠手中掌握的選擇權(quán)向藥企索要回扣和返點(diǎn)，藥價(jià)高了之后，藥企顯然有更大的操作空間。

“如果以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)原先的采購價(jià)中標(biāo)，藥企的藥品將很難再進(jìn)入二、三級醫(yī)院。”朱恒鵬表示，由于一個(gè)省份基本藥物中標(biāo)價(jià)是公開的，這意味著如果藥企以此前衛(wèi)生院的實(shí)際采購價(jià)中標(biāo)，那么該省的二、三級醫(yī)院也要以同一價(jià)格中標(biāo)。顯然，在如此低的價(jià)格下，藥企沒有足夠的利潤空間向醫(yī)院提供返點(diǎn)和回扣。

此外，朱恒鵬認(rèn)為，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購量未定也部分抬高了招標(biāo)價(jià)。省級集中招標(biāo)確定的是中標(biāo)價(jià)格，而不是一省的采購量，在無法判斷銷售量的情況下，制藥企業(yè)只能保守地報(bào)出較高的競標(biāo)價(jià)格，防止陷于中標(biāo)價(jià)偏低而采購量很小，供貨則虧損、拒絕供貨則違約的尷尬境地。

根據(jù)部分衛(wèi)生院提供的藥品訂購單，記者隨機(jī)采訪了一家中標(biāo)企業(yè)，得到的回應(yīng)基本驗(yàn)證了專家的觀點(diǎn)。這家企業(yè)的招標(biāo)經(jīng)理對記者大倒苦水，稱藥品生產(chǎn)企業(yè)也不容易。他表示，基本藥物的省級招標(biāo)價(jià)格之所以會高于目前縣級醫(yī)院采購價(jià)格，主要是因?yàn)槭∫患壵袠?biāo)會產(chǎn)生各種各樣的費(fèi)用，像市場費(fèi)用、大醫(yī)院贊助費(fèi)等，這些肯定要體現(xiàn)在價(jià)格上。此次基本藥物制度通過省級招標(biāo)來確定，這就注定了基本藥物的招標(biāo)價(jià)格肯定會偏離原來基層醫(yī)院的實(shí)際采購價(jià)，而向大醫(yī)院的招標(biāo)價(jià)格靠攏。

“這不是什么大秘密，大家都知道?！鄙鲜稣袠?biāo)經(jīng)理表示。

新聞鏈接

基本藥物招標(biāo)價(jià)格虛高并非個(gè)案

今年兩會期間，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》接到一份人大代表的建議，里面稱各地基本藥物中標(biāo)價(jià)格遠(yuǎn)高于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)行零售價(jià)格。建議里面還選取了某省2010年公布的中標(biāo)基本藥物中30個(gè)常用藥，把中標(biāo)價(jià)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)同廠、同規(guī)格的采購價(jià)進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中標(biāo)價(jià)格平均是醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行采購價(jià)格的5.09倍，最高達(dá)13.44倍。

無獨(dú)有偶。據(jù)公開資料，浙江省海門市不是浙江省首批基本藥物制度試點(diǎn)區(qū)縣，但海門市衛(wèi)生局辦公室胡主任稱，她對比了307種國家基本藥物中的200多種，發(fā)現(xiàn)該省中標(biāo)價(jià)格比海門所隸屬的嘉興市平均高出19%，比海門這個(gè)縣級市更高出30%。

近日，湖北省黃岡市第一人民醫(yī)院藥劑科主任王樹平對40家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成了一次問卷調(diào)查，這40家衛(wèi)生院是湖北省黃岡市推行基本藥物制度的試點(diǎn)醫(yī)院，全部實(shí)行零差率銷售。王樹平對《每日經(jīng)濟(jì)新聞》表示，調(diào)查問卷反映出，經(jīng)過招標(biāo)后，藥品的價(jià)格大都提高了，如原來幾毛錢的感冒清顆粒現(xiàn)在得要3～4元。

在還沒有實(shí)行省級招標(biāo)的山東，記者發(fā)現(xiàn)東阿縣銅城衛(wèi)生院采購的山東羅欣藥業(yè)生產(chǎn)的規(guī)格為20毫克、每盒14粒的奧美拉唑的中標(biāo)價(jià)格為1.4元。而查閱公開資料可以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過省級招標(biāo)以后，西北一省份的中標(biāo)價(jià)格為2.4元，中部某省的中標(biāo)價(jià)格為5.8元，南方某省中標(biāo)價(jià)為13.2元，東北一省份中標(biāo)價(jià)為8.96元，都高于銅城衛(wèi)生院的采購價(jià)格，最高甚至接近該院價(jià)格近10倍。

來源：每日經(jīng)濟(jì)新聞　

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