藥品“同城同價”能否會降低藥價

　　12月1日起，北京市統(tǒng)一招標(biāo)采購的26292個中標(biāo)藥品，在二級及以上非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)執(zhí)行同一價格，實現(xiàn)“同城同價”。此次招標(biāo)采購的藥品較現(xiàn)行市場平均價格降低16%。然而，專家認(rèn)為“同城同價”能否帶來“藥價降低”還有待進(jìn)一步深化改革。

　　衛(wèi)生局：讓利36億元

　　12月1日，北京市二級及以上非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采用《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購手冊》中標(biāo)藥品，患者在不同級別、不同隸屬關(guān)系的醫(yī)療機(jī)構(gòu)拿同一廠家的同樣規(guī)格的藥品中藥、疫苗和麻醉類管制藥品除外，都是一樣的價格。北京市衛(wèi)生局副巡視員郭晉和說：“招標(biāo)品種相同藥品較現(xiàn)行市場平均價格下降16%，預(yù)計每年可為社會讓利36億元?！?/p>

　　此前，北京醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品招標(biāo)一直是分組采購。北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照隸屬關(guān)系不同，分為衛(wèi)生部屬、北京市屬、高校屬等6個組各自獨立招標(biāo)，各小組競爭程度不同，企業(yè)的藥品報價也不相同。同一企業(yè)生產(chǎn)的同一藥品，在6個組分別投標(biāo)報價，導(dǎo)致不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品價格有高有低，同城不同價。

　　北京市此次藥品集中招標(biāo)采購，所有二級及以上非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中在同一采購平臺，統(tǒng)一價格，從而實現(xiàn)價格統(tǒng)一。北京市衛(wèi)生局表示，參加此次集中采購的藥品共計4萬余個品種規(guī)格，26292個藥品通過競爭中標(biāo)成交。

　　郭晉和說，部分藥品確實存在價格虛高，為了擠壓這些虛高的“水分”，北京市藥品集中采購平臺以駐京部隊用藥中標(biāo)價、藥品市場藥店售價、全國10余個省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥的中標(biāo)價為參考，共收集了80萬條藥品的價格信息，與投標(biāo)藥品報價逐一進(jìn)行比對，并制定投標(biāo)報價上限和成交參考價，高出限價者就要“出局”。

　　郭晉和表示，這種做法把醫(yī)院與藥廠間的中間環(huán)節(jié)取消了，由政府直接與藥品生產(chǎn)企業(yè)談判，砍掉了藥品流通過程中的費用，同時也在一定程度上杜絕了醫(yī)院選擇中標(biāo)藥品的暗箱操作，擠壓出部分藥價虛高的“水分”，讓利于患者。

　　患者：質(zhì)優(yōu)價廉如何兼顧？

　　12月1日，記者到宣武醫(yī)院、積水潭醫(yī)院等地采訪。多位患者表示對藥品“同城同價”并不了解，他們的疑問集中在三個方面：“同城同價”能降價嗎？有好藥嗎？我買藥能少花錢嗎？

　　郭晉和指出，這次招標(biāo)采購重要的目標(biāo)，是通過北京市場巨大的采購量，建立一個“游戲規(guī)則”，去支持價格體系的整體下降?！氨本┐舜沃袠?biāo)的藥品占到北京藥品市場采購金額的80%，這將對北京市場的藥品價格起到很好的控制作用”。

　　患者擔(dān)心的另一個問題是質(zhì)量有保證嗎？郭晉和介紹，此次藥品招標(biāo)采購并非哪個制藥企業(yè)的價格最低就一定入選，藥品質(zhì)量是第一要素。凡發(fā)生過嚴(yán)重不良事件的企業(yè)、屢次發(fā)布違法廣告的企業(yè)、質(zhì)量抽檢不合格的品種都不得參與招標(biāo)。這次藥品招標(biāo)共有23家企業(yè)、72個品種被取消參加集中采購的資格。中標(biāo)產(chǎn)品如發(fā)生質(zhì)量事故和不合格的情況，將會公示。另外還有退出機(jī)制對中標(biāo)產(chǎn)品進(jìn)行長期動態(tài)監(jiān)測。

　　在網(wǎng)絡(luò)論壇里，有人認(rèn)為藥企以低價得標(biāo)后，可能放棄生產(chǎn)中標(biāo)規(guī)格藥品，轉(zhuǎn)而生產(chǎn)其他規(guī)格的同種藥品。

　　對此，郭晉和表示，此次藥品招標(biāo)采購，對中標(biāo)企業(yè)擅自漲價或變相漲價，不配送或者不按時配送的企業(yè)，將取消這家企業(yè)所有產(chǎn)品的中標(biāo)資格。

　　專家：“同城同價”讓“以藥養(yǎng)醫(yī)”更透明

　　醫(yī)改的重大難題之一“看病貴”包括檢查費用高、醫(yī)藥費用昂貴等方面。因此，對“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策一直爭議不斷。中國藥學(xué)會醫(yī)藥政策研究中心執(zhí)行主任宋瑞霖說，北京市如此大規(guī)模的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這么多的藥品“同城同價”，這是北京為降低藥價所作的大膽嘗試。同時，將藥品降價的實惠，公平、公正地給予所有到北京市二級及以上非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的患者。

　　宋瑞霖認(rèn)為，藥品“同城同價”對單個患者所承擔(dān)的醫(yī)療費用所帶來的變化可能不會很明顯。而且，僅此一項措施也無法撼動“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策，但是會讓“以藥養(yǎng)醫(yī)”更加透明。鑒于目前政府仍允許公立醫(yī)院銷售藥品時加成15%作為補償?shù)恼撸?dāng)醫(yī)院的藥品進(jìn)貨價明確后，醫(yī)院因醫(yī)藥銷售而獲利也會變得更加透明，這為下一步探索公立醫(yī)院補償機(jī)制改革打下了基礎(chǔ)。

　　宋瑞霖指出，因為“看病貴”與費用相連，并不是由單一的藥品價格能決定的。要解決藥價虛高問題，必須改變公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制，深入推進(jìn)醫(yī)療改革，將醫(yī)生、醫(yī)院與藥品銷售間的利益鏈切斷，讓醫(yī)生在開藥時只關(guān)注是否對癥而不再關(guān)注藥品的價格，這樣才能有效治理患者醫(yī)藥負(fù)擔(dān)重的問題。

　　醫(yī)藥專家建議，可以在藥品降價、檢查費用下降的基礎(chǔ)上，適當(dāng)提高醫(yī)務(wù)人員勞動服務(wù)價格，強化醫(yī)療行為自身的服務(wù)所獲取的利益，讓醫(yī)生的勞務(wù)價值得到體現(xiàn)。記者發(fā)現(xiàn)，北京市的護(hù)理費收費標(biāo)準(zhǔn)仍然沿用1999年制定的《北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)》，特級、一級、二級、三級護(hù)理每日標(biāo)準(zhǔn)分別是25元、7元、5元、3元。北京市衛(wèi)生局醫(yī)政處副處長陳靜表示，護(hù)理服務(wù)價格低已成為制約“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”推廣的最大瓶頸。

　　宋瑞霖說：“醫(yī)院應(yīng)得的費用你不給他，他就會從不應(yīng)得的部分找補，以填平缺口。”現(xiàn)在很多公立醫(yī)院的診療收費還在執(zhí)行上世紀(jì)80年代的確立標(biāo)準(zhǔn)，在這種情況下，醫(yī)院自然會從藥品中獲取利潤維持運營。因此，真正達(dá)到降低醫(yī)療費用得目標(biāo)還需要整體配套改革，特別是公立醫(yī)院的改革。

來源：藥品資訊網(wǎng)信息中心

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