中小藥企受傷受困醫(yī)藥流通領(lǐng)域黑色利益鏈

　　醫(yī)藥流通領(lǐng)域的黑色利益鏈也使制藥企業(yè)生存堪憂。據(jù)浙江醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)提供的數(shù)據(jù)顯示，近幾年來，浙江千余家大大小小制藥企業(yè)已經(jīng)關(guān)停三分之一。

　　盡管國(guó)家出臺(tái)了大量的調(diào)控政策，采取了諸多措施，可現(xiàn)實(shí)是仍然沒有從根本上解決醫(yī)療商業(yè)領(lǐng)域的腐敗問題。醫(yī)院為何仍頻頻曝出"回扣清單"事件？醫(yī)藥回扣真的已從"潛規(guī)則"變?yōu)?顯規(guī)則"？其根源何在？該如何根除？在醫(yī)療流通市場(chǎng)惡劣的生存環(huán)境下，制藥企業(yè)如何才能不陷入泥潭？

　　醫(yī)藥腐敗如何根除

　　正視醫(yī)藥腐敗現(xiàn)象，醫(yī)療行業(yè)的有識(shí)之士都在嘗試改變，藥房托管模式被視為一種有益的嘗試。

　　2006年，南京醫(yī)藥股份有限公司首推藥房托管業(yè)務(wù)，成為業(yè)內(nèi)焦點(diǎn)。2009年10月，浙江臺(tái)州市中醫(yī)院開始施行"藥房托管"，讓藥房的所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)分離，人事權(quán)與管理權(quán)分離，醫(yī)院和醫(yī)藥公司按藥品銷售的利潤(rùn)進(jìn)行分成。該醫(yī)院院長(zhǎng)李秋根稱，"藥房托管"令醫(yī)院增收了500余萬元。

　　"改善藥房環(huán)境，藥房40多名職工，工資福利一年約需260萬元等。"浙江寶瑞藥業(yè)有限公司董事長(zhǎng)朱春冬稱，他們和該醫(yī)院簽了3年合同，前期投入很大，前幾個(gè)月一直處于虧損中，但他堅(jiān)信以后一定可以獲利。

　　"藥房托管是個(gè)新事物，政府部門還處于觀望之中，并未出臺(tái)任何政策，也尚未有在全省推廣舉動(dòng)。"浙江省中醫(yī)管理局曹副局長(zhǎng)稱，臺(tái)州市中醫(yī)院的"藥房托管"，開了浙江省公立醫(yī)院的先河，但它目前還只能算是一個(gè)醫(yī)院的自身行為。

　　然而，業(yè)內(nèi)專家卻認(rèn)為"藥房托管"在醫(yī)改實(shí)施后"長(zhǎng)不了"。北京醫(yī)藥股份有限公司董事長(zhǎng)陳濟(jì)生認(rèn)為，"藥房托管"模式之所以不能完全適應(yīng)醫(yī)療體制改革，主要是這個(gè)模式在運(yùn)行探索時(shí)，還沒有國(guó)家醫(yī)改方案出臺(tái)，改革方向和相關(guān)政策還不十分明朗。"只能說是一種嘗試，一種探索，所以我認(rèn)為談不上失敗或不失敗，只能說這個(gè)模式目前還不適應(yīng)中國(guó)國(guó)情。"

　　基于切斷腐敗利益鏈的目的，"低價(jià)醫(yī)院"也應(yīng)運(yùn)而生。在杭州，民營(yíng)資金投資的萬事利醫(yī)院是嘗試者之一，但是，"低價(jià)路線"正遭遇尷尬。

　　中小藥企前景堪憂

　　醫(yī)藥流通領(lǐng)域的黑色利益鏈也使制藥企業(yè)生存堪憂。據(jù)浙江醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)提供的數(shù)據(jù)顯示，近幾年來，浙江千余家大大小小制藥企業(yè)已經(jīng)關(guān)停三分之一。

　　"浙江制藥企業(yè)以中小企業(yè)居多，年銷售額在3000萬元以下的占絕大多數(shù)。"浙江醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)趙博文告訴記者，在醫(yī)藥流通領(lǐng)域腐敗盛行的生存環(huán)境下，這些企業(yè)很難有前景可言。

　　一般情況下，制藥行業(yè)的產(chǎn)品銷售基本上依靠醫(yī)院渠道，藥店銷售的只占10%左右。而醫(yī)療腐敗讓制藥企業(yè)的產(chǎn)品利潤(rùn)大打折扣。

　　"扣除銷售過程中的費(fèi)用，我們的單個(gè)產(chǎn)品利潤(rùn)可能只有10%左右，綜合利潤(rùn)只有6%左右。"一家制藥企業(yè)的負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)療流通領(lǐng)域的腐敗現(xiàn)象讓藥企僅能獲取微薄的利潤(rùn)。

　　位于浙江蘭溪的康恩貝集團(tuán)近年來加大了商業(yè)銷售的比例，投入巨資打造自己的銷售終端，目前，"康恩貝大藥房"已擁有直營(yíng)和加盟近70家門店。

　　除此之外，康恩貝也有意識(shí)地調(diào)整產(chǎn)品結(jié)構(gòu)。

　　"康恩貝的產(chǎn)品多是非處方藥，消費(fèi)者可以自行購(gòu)買，這就較少地受到以人員推銷為主導(dǎo)的銷售模式的影響。基于這兩點(diǎn)，康恩貝確定了讓消費(fèi)者自主選擇產(chǎn)品、以消費(fèi)品的方式建立藥品品牌的基本理念，著力發(fā)展OTC（非處方藥）品牌。"康恩貝集團(tuán)董事長(zhǎng)胡季強(qiáng)表示，處方藥流經(jīng)企業(yè)——商業(yè)——醫(yī)院的渠道，最終廠家獲取的收益很低，而以10億元銷售規(guī)模以上的品牌藥為例，25%的利潤(rùn)空間是可以保證的。

　　然而，并非所有藥企都能做品牌藥，廣告營(yíng)銷費(fèi)用及渠道建設(shè)費(fèi)用，都讓很多小規(guī)模的藥企望而卻步。

　　"藥企想要擺脫醫(yī)藥腐敗的影響，有幾條路，自建商業(yè)銷售渠道做品牌，或者是投入資金搞新藥研發(fā)。但是這些舉措需要大量資金，一般企業(yè)很難有這樣的實(shí)力。"上述制藥企業(yè)負(fù)責(zé)人說，在浙江，康恩貝是轉(zhuǎn)型做品牌獲得了成功，而海正集團(tuán)則依靠強(qiáng)大的資金實(shí)力研發(fā)新藥，也取得了不菲的成績(jī)。

　　目前，創(chuàng)新藥、生物制藥研發(fā)正推動(dòng)海正集團(tuán)進(jìn)入更高發(fā)展層面，最近新藥丁二磺酸腺苷蛋氨酸剛獲批準(zhǔn)上市，而腫瘤壞死因子受體抗體融合蛋白目前完成Ⅱ期臨床試驗(yàn)，預(yù)計(jì)1-2年內(nèi)獲得生產(chǎn)批文；安百諾、赫賽汀等正在三期臨床試驗(yàn)，可能在2-3年內(nèi)上市。他克莫司原料藥在今年7月底至10月初在歐洲上市。他克莫司為免疫抑制劑，國(guó)內(nèi)主要生產(chǎn)廠家為華東醫(yī)藥。公司產(chǎn)品做成制劑后交由TEVA在歐洲銷售，未來3年目標(biāo)是占據(jù)30%歐洲市場(chǎng)。

　　"新藥上市利潤(rùn)高，但是前期研發(fā)周期過長(zhǎng)，一個(gè)產(chǎn)品的研發(fā)過程可能長(zhǎng)達(dá)5年，甚至 10年，整體投資動(dòng)輒數(shù)千萬元，這不是其他小企業(yè)能夠承受的。"

　　醫(yī)藥改革走向何方

　　中國(guó)的新醫(yī)改，正在摸索中前行。進(jìn)入2010年，公立醫(yī)院改革便成為繼續(xù)前進(jìn)的掣肘。一家正規(guī)的三甲醫(yī)院，40%以上的收入來自藥品的銷售，醫(yī)生的收入也與處方上所現(xiàn)的藥物息息相關(guān)，如此糾結(jié)的關(guān)系要理清，確實(shí)不是容易的事。

　　趙博文表示，藥品是特殊商品，普通消費(fèi)者很難有明確的自主判別能力，醫(yī)生占有很強(qiáng)的主導(dǎo)權(quán)力；選哪些藥、藥效如何、有何副作用等等，都需要專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)。

　　某藥企區(qū)域銷售負(fù)責(zé)人方明表示，正因?yàn)檫@種單向的決定權(quán)，造成藥品銷售商業(yè)賄賂泛濫，特別是在大型醫(yī)院。

　　值得一提的是，在國(guó)內(nèi)，仿制藥品過多，同質(zhì)競(jìng)爭(zhēng)過于激烈。光國(guó)內(nèi)藥企就多達(dá)4000家，加上一些跨國(guó)企業(yè)加入其中，競(jìng)爭(zhēng)激烈，有的就不得不用"灰色"手段刺激銷售。

　　"商業(yè)賄賂每年侵吞國(guó)家資產(chǎn)約7.72億元，約占全國(guó)醫(yī)藥行業(yè)全年稅收收入的16%。"這一官方調(diào)查數(shù)據(jù)不斷被各界引用，在目前醫(yī)療體制下，藥品使用話語權(quán)主要掌握在醫(yī)生手中，這也導(dǎo)致醫(yī)藥腐敗案例居高不下。

　　"以藥養(yǎng)醫(yī)"機(jī)制一直備受詬病，也讓公立醫(yī)院機(jī)制改革的呼聲越來越高。作為今年國(guó)家層面推進(jìn)醫(yī)改的重點(diǎn)，公立醫(yī)院改革在醫(yī)改方案中也是重點(diǎn)內(nèi)容。

　　作為破解"以藥養(yǎng)醫(yī)"的試驗(yàn)田，北京市中醫(yī)醫(yī)院已經(jīng)率先實(shí)行了醫(yī)生績(jī)效考核制度。該院副院長(zhǎng)金玫表示，該院對(duì)醫(yī)生考核的主要內(nèi)容是中醫(yī)診療技術(shù)是否得到充分應(yīng)用，使用非藥物中醫(yī)技術(shù)治療的患者人數(shù)以及飲片、醫(yī)院制劑的處方量是否達(dá)到一定比例等。"實(shí)行績(jī)效考核制度，不僅降低了部分患者的診療費(fèi)用，也使醫(yī)生的收入得到了保障。"

　　金玫表示，要想遏制腐敗現(xiàn)象，必須從體制上去改變。首先，應(yīng)當(dāng)加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，改變"以藥養(yǎng)醫(yī)"的模式。除了體制問題，南京市鼓樓區(qū)檢察院副檢察長(zhǎng)谷以成還建議要采取多種形式加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育力度。"同時(shí)，司法打擊力度也應(yīng)隨之加強(qiáng)，只有這樣，才能從根本上解決好醫(yī)療腐敗的問題。"

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　　國(guó)外打擊醫(yī)療腐敗經(jīng)驗(yàn)

　　醫(yī)療腐敗并非只有中國(guó)獨(dú)有，在美國(guó)、日本、德國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)療流通領(lǐng)域的腐敗照樣存在，這些國(guó)家的打擊經(jīng)驗(yàn)值得我們參考。

　　2010年年初，美國(guó)司法部發(fā)表聲明宣布，總部位于英國(guó)的制藥巨頭阿斯利康公司已與美國(guó)聯(lián)邦及各州相關(guān)部門達(dá)成協(xié)議，同意支付5.2億美元了結(jié)有關(guān)其非法營(yíng)銷抗精神病藥物思瑞康的指控，其中3.02億美元將支付給聯(lián)邦政府，2.18億美元由各州政府獲得。

　　美政府開出巨額罰單的原因，與正在推行的美國(guó)新醫(yī)改有關(guān)，"減少行業(yè)欺詐是奧巴馬醫(yī)療改革的重要一環(huán)。通過減少藥物不當(dāng)營(yíng)銷從而降低醫(yī)療費(fèi)用，正是奧巴馬政府實(shí)施醫(yī)改的重要手段。"

　　2010年3月23日，美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬正式簽署了醫(yī)療改革法案。減少行業(yè)欺詐是奧巴馬醫(yī)療改革的重要一環(huán)。通過減少藥物不當(dāng)營(yíng)銷從而降低醫(yī)療費(fèi)用，正是奧巴馬政府實(shí)施醫(yī)改的重要手段，涉嫌非法營(yíng)銷的藥企成了美政府重拳出擊的對(duì)象。此次針對(duì)阿斯利康的調(diào)查，是美國(guó)政府打擊醫(yī)療保健行業(yè)貪污腐敗現(xiàn)象的一個(gè)核心內(nèi)容。此前半年，全球最大的制藥商輝瑞因夸大藥效與行賄醫(yī)生被處23億美元罰款。

　　一些醫(yī)藥行業(yè)組織也出臺(tái)自律方案，倡導(dǎo)企業(yè)放棄向醫(yī)生送禮品或招待醫(yī)生觀看娛樂表演的做法。美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)、美國(guó)醫(yī)學(xué)院校聯(lián)合會(huì)、美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)等團(tuán)體建議醫(yī)生拒絕收受藥企饋贈(zèng)。例如，佛蒙特州、緬因州及哥倫比亞特區(qū)等地的法規(guī)要求醫(yī)生公布價(jià)值25美元以上的禮品所得，違者處罰1萬美元。

　　在德國(guó)，上個(gè)世紀(jì)80年代中后期醫(yī)療腐敗問題一度非常嚴(yán)重，醫(yī)生收取藥品回扣、接受廠家各類贊助非常普遍。德國(guó)的律師機(jī)構(gòu)對(duì)整個(gè)醫(yī)療界提起訴訟，要求法院追究醫(yī)療界的種種違法行為。這在當(dāng)時(shí)的德國(guó)醫(yī)療界引起了巨大的震動(dòng)，很多醫(yī)生的財(cái)產(chǎn)被清查，一些被認(rèn)定有腐敗行為的醫(yī)生被吊銷了行醫(yī)執(zhí)照。后來德國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)出面，與律師協(xié)會(huì)進(jìn)行了溝通，并根據(jù)當(dāng)時(shí)存在的問題，出臺(tái)了更加嚴(yán)格的醫(yī)師管理辦法，這件事情才逐漸平息。此后，醫(yī)療腐敗現(xiàn)象確實(shí)有了明顯的收斂。

　　美國(guó)和德國(guó)的打擊醫(yī)療腐敗經(jīng)驗(yàn)說明，有商業(yè)活動(dòng)的地方就可能有商業(yè)賄賂。如果沒有起碼的防范措施，面對(duì)唾手可得的利益，即便是正人君子也很可能把持不住。因此，在防范腐敗問題時(shí)，道德無法成為監(jiān)督人們遵守規(guī)則的有效保障。

　　治理腐敗還需要完善個(gè)人財(cái)產(chǎn)監(jiān)督機(jī)制，清理漏洞比嚴(yán)肅查處更有意義。應(yīng)該說，一旦某個(gè)行業(yè)腐敗成風(fēng)，必然表明該行業(yè)管理體系出了問題，相比嚴(yán)刑峻法，結(jié)合業(yè)內(nèi)人士的意見出臺(tái)切實(shí)可行的防范措施，更有助于解決問題。

　　國(guó)外的醫(yī)藥腐敗現(xiàn)象當(dāng)然不能成為我們獲得心理安慰的借口，他們?cè)诖驌翎t(yī)療腐敗方面的經(jīng)驗(yàn)無疑在提醒我們，治理醫(yī)藥腐敗雖然不可能畢其功于一役，但是有效的防范措施無疑將緩解醫(yī)藥腐敗。

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