乳腺癌治療效果因醫(yī)生水平有明顯差異

　　美國(guó)《新聞周刊》報(bào)道，根據(jù)美國(guó)進(jìn)行的一項(xiàng)新研究，乳腺癌的治療效果會(huì)因外科醫(yī)生的技術(shù)水平不同而存在明顯差異。根據(jù)研究人員的估計(jì)，如果所有外科醫(yī)生在實(shí)現(xiàn)陰性切緣和實(shí)施放療方面的技術(shù)能夠達(dá)到中等水平，患者5年內(nèi)的癌癥復(fù)發(fā)幾率將降低22%。更令人感到吃驚的是，外科醫(yī)生的重要性甚至有可能超過(guò)治療本身。

　　想說(shuō)找對(duì)醫(yī)生很難

　　對(duì)于任何接受乳腺癌手術(shù)的女性來(lái)說(shuō)，她們?cè)诨謴?fù)室里最希望聽到的話就是“我們已經(jīng)完全切除腫瘤”。換句話說(shuō)，就是陰性切緣。所謂的陰性切緣是指被切除的組織邊緣幾毫米范圍內(nèi)沒(méi)有任何癌細(xì)胞，能夠降低乳腺癌復(fù)發(fā)的可能性，進(jìn)而提高患者的存活幾率。此外，在乳房腫瘤切除術(shù)或者其他保留乳房手術(shù)之后接受放療同樣能夠提高無(wú)癌生存率。

　　然而，乳腺癌患者要想找到一位技術(shù)高超的外科醫(yī)生為自己實(shí)施手術(shù)并非易事。正如《新聞周刊》在2009年的一篇報(bào)道中所指出的那樣，乳腺癌患者在尋求理想治療效果過(guò)程中面臨的難度多年來(lái)就是一大丑聞。一項(xiàng)新研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌患者來(lái)說(shuō)，難于獲得理想治療效果構(gòu)成的威脅超過(guò)任何人的想象，其中一大障礙就是專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保部門拒絕公布相關(guān)信息。此外，外科醫(yī)生的職業(yè)操守良莠不齊，有些人根本不考慮患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，甚至存在道德問(wèn)題。

　　陰性切緣+放療=低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)

　　非侵襲性乳腺癌通常采用保留乳房手術(shù)或者乳房切除術(shù)治療，患者在接受保留乳房手術(shù)之后可能接受放療，也可能不接受這種治療。根據(jù)《國(guó)家癌癥研究所雜志》JNCI1月3日刊登的一篇論文，治療效果同樣取決于具體由哪位外科醫(yī)生為患者實(shí)施手術(shù)。

　　根據(jù)美國(guó)蘭德公司的安德魯·迪克負(fù)責(zé)的一項(xiàng)分析，防止乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌患者在治療后復(fù)發(fā)的兩個(gè)最重要因素是陰性腫瘤切緣以及在乳房保留手術(shù)之后接受放療。這兩大因素究竟有多重要？據(jù)研究人員對(duì)994名乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌患者的醫(yī)療記錄進(jìn)行的分析，在乳房保留手術(shù)之后接受放療的女性癌癥復(fù)發(fā)幾率大約在5%左右，而沒(méi)有接受放療的女性則高達(dá)14%。實(shí)現(xiàn)陰性切緣同時(shí)接受放療的女性復(fù)發(fā)幾率在3%左右，陽(yáng)性切緣同時(shí)接受放療的女性復(fù)發(fā)幾率為15%左右，實(shí)現(xiàn)陰性切緣但未接受放療的女性復(fù)發(fā)幾率在13%左右，陽(yáng)性切緣同時(shí)未接受放療的女性復(fù)發(fā)幾率則高達(dá)25%。

　　顯而易見，手術(shù)后未接受放療將提高乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，陽(yáng)性切緣同樣會(huì)產(chǎn)生這種不利影響。更令人感到吃驚的是，這兩大決定治療效果的因素也會(huì)因不同的外科醫(yī)生而存在明顯差異。差異到底有多大？根據(jù)研究人員的估計(jì)，如果所有外科醫(yī)生在實(shí)現(xiàn)陰性切緣和實(shí)施放療方面的技術(shù)能夠達(dá)到中等水平，患者5年內(nèi)的癌癥復(fù)發(fā)幾率將降低22%。

　　醫(yī)生或比治療更重要

　　研究人員在論文中指出：“治療效果因外科醫(yī)生技術(shù)不同而存在明顯差異。外科醫(yī)生的技術(shù)差異及其對(duì)長(zhǎng)期治療效果的影響是一個(gè)令人困擾的問(wèn)題，這種無(wú)法解釋的差異能夠?qū)χ委熜Чa(chǎn)生重要影響?！?/p>

　　對(duì)于患者而言，她們很難了解自己的醫(yī)生如何實(shí)施治療。在與論文一同發(fā)表的一篇社論中，明尼蘇達(dá)州大學(xué)流行病學(xué)家貝絲·沃尼格和外科醫(yī)生托德·塔特爾提出這樣的疑問(wèn)——如果得知外科醫(yī)生可導(dǎo)致治療效果的差異率高達(dá)35%，女性又該如何選擇外科醫(yī)生呢？這種選擇絕非易事。沃尼格表示，患者無(wú)法獲取相關(guān)信息，更令人感到吃驚的是，外科醫(yī)生的重要性甚至有可能超過(guò)治療本身。她說(shuō)：“如果一名醫(yī)生為患者實(shí)施乳房保留手術(shù)，另一名醫(yī)生為患者實(shí)施乳房切除術(shù)，前者為患者帶來(lái)的治療效果可能優(yōu)于后者，雖然在通常情況下接受乳房切除術(shù)的患者無(wú)癌生存率更高?！?/p>

　　信息公開仍需等待

　　沃尼格指出，一種幫助患者選擇理想外科醫(yī)生的方式就是將所有外科醫(yī)生實(shí)施乳腺癌手術(shù)的數(shù)量對(duì)外公布。但對(duì)于任何人來(lái)說(shuō)，整理出這些信息都是一項(xiàng)艱巨任務(wù)。美國(guó)醫(yī)保部門拒絕公開任何與醫(yī)生治療特定疾病的病例數(shù)量以及所實(shí)施手術(shù)數(shù)量有關(guān)的信息。非盈利性機(jī)構(gòu)Consumers’Checkbook曾試圖讓醫(yī)保部門公布這些信息，但在2009年的法庭交鋒中，這一要求最終遭到回絕。2010年，《新聞周刊》也曾試圖說(shuō)服美國(guó)臨床腫瘤學(xué)協(xié)會(huì)為患者建立一個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)，提供協(xié)會(huì)成員過(guò)去幾年治療特定癌癥的病例數(shù)量，是否通過(guò)專業(yè)認(rèn)證，擁有多長(zhǎng)時(shí)間臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)等信息。《新聞周刊》用了幾個(gè)月時(shí)間與臨床腫瘤學(xué)協(xié)會(huì)磋商，最后還是被拒之門外。

　　在這個(gè)問(wèn)題上，《消費(fèi)者報(bào)告》的出版方消費(fèi)者聯(lián)盟取得一項(xiàng)重大突破。消費(fèi)者聯(lián)盟的約翰·桑塔對(duì)《新聞周刊》表示，2010年，他們成功說(shuō)服胸外科醫(yī)師學(xué)會(huì)公布一些關(guān)鍵信息，其中包括30天死亡率，嚴(yán)重感染等并發(fā)癥，實(shí)施手術(shù)數(shù)量以及患者是否接受適當(dāng)藥物治療。為了說(shuō)服胸外科醫(yī)師學(xué)會(huì)公布這些信息，他們整整努力了兩年之久。但在其950個(gè)成員組這里的“組”代表一名或者幾名外科醫(yī)生中，只有221個(gè)組同意公布他們的數(shù)據(jù)。

　　在政府或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)公布醫(yī)生的相關(guān)信息前，患者仍將處于黑暗之中。對(duì)于癌癥外科手術(shù)，當(dāng)前最理想的數(shù)據(jù)庫(kù)是由美國(guó)外科醫(yī)生學(xué)院癌癥委員會(huì)整理創(chuàng)建的一個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)。進(jìn)入這個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)并選擇“詳細(xì)信息”，可以看到具體的城市、州或者郵編等信息，同時(shí)找到附近的癌癥治療機(jī)構(gòu)以及他們每年通過(guò)外科手術(shù)治療的不同類型和階段的癌癥病例數(shù)量。了解這些信息之后，患者至少不會(huì)讓那些從未治療過(guò)自己所患癌癥的醫(yī)生為其實(shí)施治療。但這個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)仍無(wú)法提供患者最希望獲得的信息，即在選擇外科醫(yī)生治療其所患癌癥前需要了解的全部信息。

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