基本藥物招標(biāo)影響新醫(yī)改進(jìn)程 在探索中前進(jìn)

　　“?；?、重基層、強(qiáng)基礎(chǔ)”，是基本藥物制度的核心?；舅幬镎袠?biāo)是基本藥物采購(gòu)最重要的環(huán)節(jié)，將決定基本藥物制度的實(shí)施，影響到新醫(yī)改的整體進(jìn)程。國(guó)務(wù)院辦公廳前不久發(fā)布的《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)[2010]56號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見(jiàn)》，在基本藥物招標(biāo)的方式和機(jī)制、評(píng)價(jià)的方式和方法、生產(chǎn)和配送的關(guān)系、價(jià)格的控制和把握等方面進(jìn)行了新的探索。

　　探索一：采購(gòu)機(jī)制和招標(biāo)方式

　　 “雙信封”招標(biāo)、量?jī)r(jià)掛鉤、單一貨源承諾、生產(chǎn)企業(yè)承擔(dān)配送責(zé)任、省采購(gòu)服務(wù)中心代替醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行采購(gòu)、一品三劑型兩規(guī)格、國(guó)庫(kù)統(tǒng)一結(jié)算等均是新規(guī)定的核心要點(diǎn)和創(chuàng)新亮點(diǎn)。安徽作為第一個(gè)試點(diǎn)的省份，平均降低藥品價(jià)格47.22%，比醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際采購(gòu)價(jià)降低8%，中標(biāo)價(jià)格明顯低于之前各地招標(biāo)藥品的中標(biāo)價(jià)格。安徽基藥招標(biāo)中共有857個(gè)品規(guī)的國(guó)家基本藥物品種成為中標(biāo)藥品，其中，297個(gè)（占比為34.6%）品規(guī)是我國(guó)排名前100名醫(yī)藥企業(yè)的產(chǎn)品，494個(gè)品規(guī)（占比為57.6%）是排名前400名企業(yè)的產(chǎn)品。安徽省藥監(jiān)部門自中標(biāo)結(jié)果出來(lái)后對(duì)每一批次的藥品質(zhì)量在出廠、流通和使用三個(gè)環(huán)節(jié)都進(jìn)行了抽檢，目前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題。這些數(shù)據(jù)也回應(yīng)了業(yè)內(nèi)質(zhì)疑的“安徽模式”中出現(xiàn)“價(jià)格虛低，出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題”、“中標(biāo)的都是小企業(yè)，品牌企業(yè)不能中標(biāo)”、“以價(jià)格為導(dǎo)向”等問(wèn)題。

　　 “雙信封”招標(biāo)是一種招標(biāo)中常用的方式，首次在藥品招標(biāo)中應(yīng)用，機(jī)制無(wú)需探討，關(guān)鍵是評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)置，如果標(biāo)準(zhǔn)不符合實(shí)際，結(jié)果將與之前的招標(biāo)沒(méi)有差別。量?jī)r(jià)掛鉤的執(zhí)行在招標(biāo)報(bào)價(jià)中可以發(fā)揮出批量作價(jià)的機(jī)制，其更應(yīng)體現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用中，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)依然遵循“不使用低價(jià)產(chǎn)品而傾向于高價(jià)藥”的現(xiàn)行規(guī)則，則量?jī)r(jià)掛鉤將成為空話。招標(biāo)議價(jià)對(duì)基本藥物中獨(dú)家、原研、專利、單獨(dú)定價(jià)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)產(chǎn)品沒(méi)什么效果，因?yàn)檎袠?biāo)難以達(dá)到降價(jià)的目的，因此對(duì)于此類產(chǎn)品要探討的應(yīng)該是價(jià)格形成機(jī)制問(wèn)題。

　　探索二：生產(chǎn)商與配送商關(guān)系

　　《指導(dǎo)意見(jiàn)》規(guī)定由生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行配送商的委托，對(duì)配送負(fù)責(zé)，這一規(guī)定抓住了基本藥物采購(gòu)的關(guān)鍵點(diǎn)。通過(guò)招標(biāo)藥品的價(jià)格已經(jīng)確定，無(wú)論誰(shuí)來(lái)配送，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)價(jià)格都不會(huì)改變，因此只要能夠確保配送到位，配送商由誰(shuí)去選、選誰(shuí)其實(shí)并不重要。這一規(guī)定打破了先前形成的固有的供貨鏈條，可謂創(chuàng)舉。不對(duì)配送商選擇，由市場(chǎng)決定誰(shuí)來(lái)配送，實(shí)際上減輕了政府部門在選擇中的壓力，減少了出現(xiàn)各種區(qū)域保護(hù)、尋租、商業(yè)賄賂的可能性。

　　以前的“由生產(chǎn)企業(yè)直接配送”，其實(shí)忽略了在醫(yī)藥供應(yīng)鏈中流通企業(yè)的價(jià)值。通過(guò)減少流通環(huán)節(jié)來(lái)降低藥品價(jià)格，理論上沒(méi)有錯(cuò)誤，但是在招標(biāo)體制下，生產(chǎn)企業(yè)的配送成本將高于配送企業(yè)，不利于解決藥價(jià)虛高問(wèn)題。

　　探索三：市場(chǎng)價(jià)和中標(biāo)價(jià)

　　從《指導(dǎo)意見(jiàn)》中可以看出，政府非常明確地知道現(xiàn)行的、在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中形成的藥品供貨價(jià)格低于現(xiàn)行的中標(biāo)價(jià)格，以此要求基本藥物的價(jià)格參考各地形成的市場(chǎng)供貨價(jià)格、零售價(jià)格。而在上一輪招標(biāo)中中標(biāo)藥品價(jià)格高于市場(chǎng)供貨價(jià)格的現(xiàn)狀，值得大家反思。

　　由于各地?fù)碛芯薮蟮囊?guī)制權(quán)利，《指導(dǎo)意見(jiàn)》環(huán)環(huán)相扣的設(shè)計(jì)是否可以得到有效實(shí)施讓人關(guān)注。安徽作為試點(diǎn)省份率先實(shí)施該方案，經(jīng)過(guò)地方政府的努力，大大降低了基本藥物的中標(biāo)價(jià)格，使其與市場(chǎng)價(jià)格更加接近，已是一大進(jìn)步。

　　探索四：招標(biāo)實(shí)質(zhì)回歸

　　集中采購(gòu)是國(guó)際上通行的采購(gòu)方式，是市場(chǎng)化的體現(xiàn)，也被各國(guó)的實(shí)踐證明是行之有效的降低采購(gòu)成本的方法。藥品集中采購(gòu)在我國(guó)失靈，主要是因?yàn)榧胁少?gòu)已經(jīng)異化為降價(jià)、二次限價(jià)和對(duì)商業(yè)賄賂的打擊。從《指導(dǎo)意見(jiàn)》中可以看到，集中采購(gòu)有了量的規(guī)定，不只是資格的競(jìng)爭(zhēng)，也是市場(chǎng)份額的競(jìng)爭(zhēng)，招標(biāo)的實(shí)質(zhì)在逐漸回歸，但是也必須防止基本藥物采購(gòu)的再次異化，如行政代替市場(chǎng)、地方保護(hù)主義等。

　　基本藥物制度是新醫(yī)改中藥品供應(yīng)保障體系建設(shè)的主要內(nèi)容，是一項(xiàng)解決百姓基本醫(yī)療保障的國(guó)策，起步艱難但前途光明。

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