藥品加成對醫(yī)院的補(bǔ)償作用進(jìn)一步弱化

不管大病小病，一進(jìn)這醫(yī)院，老百姓大包小包的藥帶回家，已經(jīng)不是什么稀奇事。也有不少醫(yī)生抱怨，醫(yī)生有經(jīng)營業(yè)績考核指標(biāo)，當(dāng)個開便宜藥或少開藥的醫(yī)生太難。

醫(yī)生的職責(zé)本是治病救人，現(xiàn)在卻充當(dāng)起為難病人的角色。

究其原因，是“以藥養(yǎng)醫(yī)”的思想在作怪，是藥品加成對醫(yī)院的補(bǔ)償作用太強(qiáng)。

新醫(yī)院財務(wù)、會計五項制度的出臺，能否解決老百姓看病難、看病貴的難題？藥品收支不再單獨核算

據(jù)首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院教授高廣穎介紹，以前，藥品加成是國家給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一項補(bǔ)償政策，中藥、中成藥加３０％左右，西藥加１５％左右。因為當(dāng)時財政補(bǔ)償不足，這是政策上的彌補(bǔ)，所以那時候是“以藥補(bǔ)醫(yī)”?；蛟S，“以藥養(yǎng)醫(yī)”是老百姓們帶著怨氣的說法。

同樣，過去的“藥品收入”是單獨列一項，因為藥品收入占總收入的比例非常高，是醫(yī)院的主要收入來源。

“新醫(yī)院財務(wù)、會計五項制度取消了‘藥品收入’科目，把‘藥品收入’并在‘醫(yī)療收入’科目內(nèi)，并且沒有規(guī)定按照加成法確定藥品的銷售收入。這個規(guī)定和新醫(yī)改方案中逐步取消藥品加成、避免‘以藥養(yǎng)醫(yī)’的理念相一致。”中國海洋大學(xué)管理學(xué)院會計系副教授姜宏青說。

對比新舊醫(yī)院會計制度，記者了解到，新制度不僅取消了“藥品收入”科目，一同被取消的還有“藥品”、“藥品進(jìn)銷差價”、“藥品支出”等科目。

另外，新醫(yī)院財務(wù)、會計五項制度嚴(yán)格區(qū)分直接費用和間接費用?！肮芾碣M用”不再在醫(yī)療支出和藥品支出中進(jìn)行分?jǐn)偅窃跁媹蟊碇袉瘟小肮芾碣M用”項目。

“這種做法能夠簡化成本核算，也真實地反映科室成本水平，便于對醫(yī)院發(fā)生的間接費用進(jìn)行評價和監(jiān)督，強(qiáng)化對公立醫(yī)院間接費用的控制管理?！敝心县斀?jīng)政法大學(xué)武漢學(xué)院會計系教授彭浪說。

新制度還規(guī)定，根據(jù)收入按來源、支出按用途劃分的原則，合理調(diào)整醫(yī)院收支分類，配合推進(jìn)醫(yī)藥分開改革進(jìn)程，弱化藥品加成對醫(yī)院的補(bǔ)償作用，將藥品收支納入醫(yī)療收支統(tǒng)一核算，根據(jù)業(yè)務(wù)活動需要，收支分類中單獨核算科研、教學(xué)項目收支。

“這些規(guī)定弱化了藥品加成對醫(yī)院的補(bǔ)償作用，既體現(xiàn)了醫(yī)院的公益性質(zhì)和業(yè)務(wù)特點，又規(guī)范了醫(yī)院的各項收支核算與管理?！迸砝苏f。

看病難、看病貴可否解決

據(jù)高廣穎介紹，現(xiàn)在藥品加成政策已經(jīng)取消，尤其，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都將實行藥品零加成政策。“實行藥品零加成政策，是大勢所趨，就是要消除‘以藥養(yǎng)醫(yī)’的現(xiàn)象?！币陨献兏铮环矫?，有利于避免大處方過度治療等醫(yī)療服務(wù)中的弊端；另一方面，也能大大降低慢性病患者的治療成本，一定程度上解決看病貴的問題。

這樣，老百姓普遍關(guān)心的看病難、看病貴的問題是否就能得到解決呢？對此，姜宏青說：“新制度顯然弱化了藥品加成對醫(yī)院的補(bǔ)償作用。但是，藥事服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)等價格如何確定，也會直接關(guān)系到‘看病貴’的問題?！边@意味著即使沒有了藥品加成，藥事服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)等價格的上調(diào)也很有可能成為醫(yī)院的“自我補(bǔ)償”行為。

“再者，看病難的問題涉及醫(yī)療資源的配置和城鄉(xiāng)公平問題等多種因素。僅此一項弱化藥品加成對醫(yī)院的補(bǔ)償作用還不能完全降低醫(yī)療價格，不足以解決老百姓看病難、看病貴的問題?！苯昵嗾f。

高廣穎說：“這并不是直接作用，但通過這種方式把藥品收入的主要作用淡化后，相應(yīng)地減輕了藥品在醫(yī)療收入中占的比重，對緩解老百姓看病難、看病貴會有相應(yīng)的幫助。”

來源：中國會計報

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