抗生素列中國藥品使用榜首 因以藥養(yǎng)醫(yī)

醫(yī)學界流行著這樣一句話：在美國買槍很容易，買抗生素很難，但在中國恰好相反。世界衛(wèi)生組織建議，抗生素在醫(yī)院的使用率不超過30%，而我國的使用率卻達70%左右。據(jù)統(tǒng)計，目前全國使用量、銷售量排在前10位的藥品中，抗菌藥物名列前茅?？股貫E用成為一個重大公共衛(wèi)生問題，成為威脅公眾健康的生存之患。本報從今天起推出系列報道，直擊抗生素濫用的現(xiàn)狀、誘因，探討解決問題之道，希望社會對此給予高度關注。

——編 者

①“超級細菌”源于抗生素濫用

10月26日，中國疾病預防控制中心通報，國內發(fā)現(xiàn)3例攜帶NDM—1基因耐藥細菌病例，這是我國首次發(fā)現(xiàn)攜帶NDM—1基因的“超級細菌”感染患者。

衛(wèi)生部專家解釋，“超級細菌”全名為超級耐藥細菌?？咕幬锿ㄟ^殺滅細菌發(fā)揮治療感染的作用，細菌作為一類廣泛存在的生物體，可以通過多種形式獲得對抗菌藥物的抵抗作用，逃避被殺滅的危險，這種抵抗作用被稱為“細菌耐藥”，獲得耐藥能力的細菌就被稱為“耐藥細菌”。細菌的耐藥能力在矛盾斗爭中不斷強化，細菌逐步從單一耐藥到多重耐藥甚至泛耐藥，最終對臨床各種抗菌藥物都變得耐藥，遂被稱為“超級細菌”。也就是說，一旦感染“超級細菌”，能用于治療的藥物非常少，絕對有效的甚至沒有。

細菌的抗藥性是細菌進化選擇的結果，抗生素的濫用加劇了細菌耐藥性的產生?？股貫E用主要有兩種形式：一是在人類疾病治療過程中濫用抗生素；另一個是動物飼料添加抗生素的問題。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，世界上抗生素總產量的一半左右用于人類臨床治療，另一半則用在了畜牧養(yǎng)殖業(yè)。

專家指出，如果在一些常見的致病菌中發(fā)現(xiàn)NDM—1基因，將會給臨床治療帶來很大影響。

據(jù)報道，目前世界上已有14個國家和地區(qū)出現(xiàn)了攜帶NDM—1基因的超級細菌。世界衛(wèi)生組織為此做出評估，認為細菌耐藥性已成為一個日益嚴重的全球性公共衛(wèi)生問題，并建議各國加強細菌耐藥性監(jiān)測，控制多重耐藥菌株的傳播，同時強化醫(yī)務工作者和公眾合理使用抗生素的相關政策，嚴格執(zhí)行有關停止無處方銷售抗生素的法規(guī)，減少耐藥菌的產生。

我國細菌耐藥的情況比很多國家更嚴峻。衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標準專業(yè)委員會委員、北京協(xié)和醫(yī)院感染科主任醫(yī)師馬小軍說，他1995年到醫(yī)院工作時，沒發(fā)現(xiàn)那么多的耐藥細菌，現(xiàn)在只要分離病菌，就能發(fā)現(xiàn)大量的耐藥細菌。

②醫(yī)生把抗生素當成“萬能藥”

2歲的豆豆病了，咳嗽3天，嗓子紅腫，媽媽帶她去了北京一家三甲醫(yī)院兒科看病，化驗結果顯示白細胞不高，臨床診斷為上呼吸道感染，醫(yī)生開了頭孢抗菌素進行輸液。5天后病情依然沒有變化，后到兒童醫(yī)院輸了阿奇霉素，結果3天病情好轉。

像豆豆這樣一有感冒咳嗽就輸液的小患者，在各大醫(yī)院兒科門診并不少見。首都兒科研究所研究員、世衛(wèi)組織兒童衛(wèi)生合作中心主任戴耀華說，在兒童醫(yī)院門診中，約1/5的病人都在輸液，其中大部分是抗生素。

不僅僅是兒科，在全國各大醫(yī)院，不管是門診還是病房，相當一部分患者都在用抗生素?！邦A防感染、可能會發(fā)炎”成為醫(yī)生開出此類藥物的借口。衛(wèi)生部對全國170所三甲醫(yī)院的監(jiān)測結果顯示，2004年住院病人和門診病人抗菌藥物使用率為80.5%，2009年有所下降。

浙江大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院傳染病診治國家重點實驗室肖永紅教授說：“世衛(wèi)組織對抗生素是否合理使用有一個判斷依據(jù)，即大約100個住院患者中，少于30人使用。而我國的使用量比規(guī)定多1倍以上?！?

農村的濫用情況更嚴重。記者在貴州、安徽鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采訪時發(fā)現(xiàn)，兩名8歲男孩，一名患扁桃體炎，另一名患氣管炎，開的藥都是三四天的頭孢、青霉素聯(lián)合輸液給藥。不管是感冒、咳嗽還是拉肚子，一律用“三素一湯”即抗生素、激素、維生素、葡萄糖注射液的現(xiàn)象在農村相當普遍，聯(lián)合用抗生素的現(xiàn)象越來越多。

按道理，使用抗生素前一般要做細菌培養(yǎng)，但很多醫(yī)院都不做這項工作，而憑經驗用藥，或兩三種抗生素聯(lián)用。在病人手術前后使用抗生素，以防止病人產生感染，在醫(yī)院里是普遍現(xiàn)象。無論手術大小，醫(yī)生都會在術后給病人使用抗生素。不少醫(yī)生把抗菌藥物當做“萬能藥”，有的醫(yī)生在病因診斷不明確的前提下，認為只要用了抗感染藥物就保險了。

馬小軍認為，現(xiàn)在醫(yī)學院校只有傳染專業(yè)，沒有專門的感染專業(yè)，而醫(yī)院里又要求設有感染科。同時，醫(yī)生的繼續(xù)教育嚴重缺位，很多醫(yī)生缺乏對抗感染藥物的了解，往往憑經驗用藥。部分醫(yī)生在手術前后，讓患者使用5至7天的抗生素防感染，其實是靠抗生素來彌補技術上的缺陷。

③根子在于“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制

北京市朝陽區(qū)紫南家園居民林先生說，他家備了不少抗生素，阿莫西林有2盒，達力新2盒，阿莫西林是幾年前開的，達力新是去年妻子犯乳腺炎時，自己去社區(qū)衛(wèi)生服務中心買的。記者問：“沒有處方可以買到嗎？”林先生說：“一開始人家不肯賣，后來我反復說原來在醫(yī)院開過這個藥，現(xiàn)在病人難受得不得了，軟磨硬泡終于賣給我4盒?！?

在北京一家三甲醫(yī)院，記者碰到了來針灸的閻女士，她順便找針灸的醫(yī)生開些治咳嗽的藥給老伴兒，她還沒說完，醫(yī)生就急著問她要不要開點消炎藥。閻女士說，這種情況很正常，每次到醫(yī)院去，醫(yī)生都會主動開出抗生素類的藥，連中醫(yī)大夫都是這樣。

肖永紅分析，濫用抗生素與我國醫(yī)院運行模式有關。大部分醫(yī)院實行“以藥養(yǎng)醫(yī)”，藥品收入占很大比例，這就從源頭上就埋下了濫用抗生素的禍根。此外，抗生素藥品太多，超過全國實際用量，導致藥商惡性競爭，往往以高回扣推銷藥品。而個別醫(yī)生為了牟利，過度使用抗生素。

一位不愿透露姓名的制藥企業(yè)銷售部負責人告訴記者，按照業(yè)內規(guī)矩，給醫(yī)生回扣已經是公開的秘密，但是因為生產抗生素的廠家很多，競爭特別激烈，回扣的比例更高、形式也更多樣。如一般藥品給醫(yī)生返還價格的兩成，而頭孢生產廠家可能返還更高，或是許諾可以延期回款等等。在這種利益驅動下，很多醫(yī)生是誰給的錢多就開誰的藥。

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