麝香保心丸與化學藥物取長補短

冠心病心絞痛是臨床常見病、多發(fā)病，本病目前無法根治，屬終身治療疾病，治療方法主要有藥物治療、介入治療和外科手術3種，以藥物治療尤為重要，合理、規(guī)范用藥，能明顯減少冠心病心絞痛的發(fā)作頻率，改善患者的生活質量，延長壽命。

西藥依從性低

美國心臟病學會／美國心臟學會（ACC／AHA）指南推薦將阿司匹林、β受體阻滯藥、血脂調節(jié)藥和血管緊張素轉化酶抑制劑等作為冠心病二級預防優(yōu)化藥物治療方案（ABCDE治療），這些藥物有如下利弊：

1.阿司匹林：通過抑制環(huán)氧化酶和血栓烷（TXA2）的合成達到抗血小板聚集的作用，所有患者只要沒有用藥禁忌證都應該應用，其主要不良反應為胃腸道出血或過敏。

2.β受體阻滯劑：能抑制心臟β腎上腺素能受體，減少心肌耗氧量，可以減少心絞痛發(fā)作和增加運動耐量。但該類藥物禁忌癥多，有嚴重心動過緩和高度房室傳導阻滯、竇房結功能紊亂、支氣管痙攣或支氣管哮喘的患者均不能使用，有外周血管疾病及嚴重抑郁的患者須慎用。

3.調脂藥：常用藥物為他汀類或貝特類，該類藥物會引起肝臟損害和肌病，應用時須監(jiān)測轉氨酶及肌酸激酶等生化指標，以防止損害的發(fā)生。

4.血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）：所有冠心病患者均能從ACEI治療中獲益，但低?；颊攉@益可能較小，該藥容易引起干咳等不良反應。

按照現(xiàn)代醫(yī)學標準制定的冠心病治療指南，即使不合并其他疾病的冠心病患者，長期需要服用的藥物至少應包括抗血小板藥物、β受體阻滯劑、他汀類降脂藥以及改善癥狀的藥物共4~5種。但西藥的不良反應較多，某成分超過一定劑量時，就會出現(xiàn)嚴重的不良反應。如果堅持上述用藥方案，每個患者每年的藥費高達數千元，很多病人由于經濟因素等未能堅持治療。相關調查顯示，冠心病患者出院后能長期堅持西藥治療方案的僅占被調查人數的10.41%。

中藥整體調節(jié)

中藥在冠心病的治療中可以發(fā)揮整體調節(jié)和辨證論治及用藥經濟等多方面的優(yōu)勢，現(xiàn)以冠心病治療的代表藥物麝香保心丸為例加以說明。

1.療效確切。中成藥對冠心病具有明確的治療作用。比如麝香保心丸的作用機制是擴張冠狀動脈，保護血管內皮，抑制炎癥，穩(wěn)定易損斑塊，以及特有的促進治療性血管新生來達到整體的血管保護作用。近年研究表明，麝香保心丸通過促進缺血部位血管生長因子及相關受體的表達等作用，促進缺血心肌血管新生，同時還可抑制斑塊內血管新生。最新研究還發(fā)現(xiàn)，麝香保心丸對內皮細胞上血凝素氧化低密度脂蛋白受體（LOX-1）介導的細胞損傷具有保護作用，說明在動脈粥樣硬化的早期應用也可起到保護作用。

2.與西藥協(xié)同作用好。麝香保心丸是中西醫(yī)結合防治冠心病的代表中成藥，能安全協(xié)同抗血小板藥物、調脂藥物、β受體阻滯劑、降壓藥物、降糖藥物等聯(lián)合使用：與阿司匹林合用，可從抗血小板和保護血管兩條途徑發(fā)揮作用，不良反應不會疊加；與β受體阻滯劑取長補短，減輕其負性肌力作用，避免疲乏、氣短等不良反應，提高患者對美托洛爾的依從性；具有協(xié)同降壓降脂的作用，可以更有效地控制疾病，減少化學藥物的用量，減少不良反應發(fā)生率。

3.安全可靠。國家藥品不良反應監(jiān)測中心的檢索報告對麝香保心丸上市以來的臨床使用情況進行檢索發(fā)現(xiàn)，麝香保心丸安全性好，不良反應少。

4.費用低廉。中成藥的經濟性一般要好于西藥。比如麝香保心丸是國家基本醫(yī)療保險甲類品種，根據國家發(fā)改委、SFDA網站顯示，麝香保心丸日治療費用僅為1.81~3.63元，年治療費用僅在千元左右，在同類品種中價格較低，有利于患者堅持服用

5.預防作用突出?！邦A防為主”在中國是最佳、最重要、最合適的治療慢病的方針和策略。麝香保心丸通過“心希望工程”大規(guī)模的綜合干預，研究的初步結果表明，中西醫(yī)結合冠心病社區(qū)綜合干預對冠心病患者的癥狀改善、生活方式的改變、病情控制具有現(xiàn)實的意義：過量飲酒、吸煙、缺乏運動等不良生活方式有所改善；甘油三酯水平降低，高密度脂蛋白膽固醇水平上升；冠心病相關癥狀發(fā)病次數減少。

由此可見，在冠心病的防治中，單純使用西藥導致的依從性偏低問題不利于患者長期用藥，麝香保心丸等中醫(yī)藥治療冠心病具有簡、便、效、廉的特點，現(xiàn)代醫(yī)學和傳統(tǒng)醫(yī)學若能相互扶攜共同投入到冠心病的防治中，必將揭開冠心病防治的新篇章。

來源：醫(yī)藥經濟報 作者：阮文

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