中國原創(chuàng)腫瘤介入治療技術(shù)

一根特制的聚能微波消融針，一臺植入式水冷微波消融儀，一個能夠重建腫瘤三維結(jié)構(gòu)、提示超聲介入路徑等指標(biāo)的計算機軟件，一套融合術(shù)前三維治療規(guī)劃、術(shù)中精確導(dǎo)航、術(shù)后三維評估在內(nèi)的精準(zhǔn)腫瘤消融治療方案——它們代表著當(dāng)今國內(nèi)外超聲介入治療領(lǐng)域的最新進展。

在近日舉行的中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會第一屆全國介入超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)大會上，解放軍總醫(yī)院介入超聲科主任、中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會介入超聲專業(yè)委員會主任委員梁萍教授表示，目前，超聲引導(dǎo)下植入式微波消融治療腫瘤技術(shù)，已經(jīng)成為繼外科手術(shù)、內(nèi)科藥物后的一類新興治療方法。而上述這些引領(lǐng)全球的 “中國原創(chuàng)”技術(shù)和理念，凝聚了解放軍總醫(yī)院介入超聲領(lǐng)域?qū)＜?8年的心血。

微波消融治療腫瘤獲世界認可

“醫(yī)生，我還有救嗎？”這是3年前魏先生見到梁萍時說的第一句話。如今回想起來，梁萍依然記憶猶新?！盎颊咴隗w檢時發(fā)現(xiàn)右腎中上部有一個直徑3.8厘米的腫瘤，穿刺后病理結(jié)果提示是右腎透明細胞癌。由于患者長期患有慢性腎病和腦血管疾病導(dǎo)致偏癱，血尿素和肌酐水平都超出了正常值的3倍~5倍，各大醫(yī)院泌尿外科醫(yī)師會診后都認為他喪失了手術(shù)治療的機會，外科已無能為力。”

經(jīng)過全面細致的治療前評估，憑借多年超聲引導(dǎo)下微波消融治療肝癌的經(jīng)驗，梁萍和介入超聲科副主任于曉玲教授為這名患者實施了超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融腎臟腫瘤手術(shù)，消融時間僅用15分鐘，患者的腎臟腫瘤即一次性完全滅活，肝腎功能沒有受到影響。截至目前，患者已無瘤生存3年6個月。

作為成功案例之一，魏先生與另外12名腎癌患者被寫入國際第一篇關(guān)于微波消融治療腎癌的文章，刊登在2008年第3期國際著名期刊——美國《泌尿?qū)W》雜志上。世界泌尿外科界權(quán)威專家、美國霍普金斯大學(xué)醫(yī)院Gonzalgo教授在為其配發(fā)的述評中說，“本組腎腫瘤患者超聲引導(dǎo)下微波治療的開創(chuàng)性結(jié)果表明了該療法的可行性，隨著人們對腎腫瘤的不斷認識，今后許多腎腫瘤可能會采用消融治療”。此后，微波消融腎腫瘤技術(shù)便迅速在國際上興起，而中國一直是“領(lǐng)跑者”。

梁萍介紹，微波消融就是將一根特制微波針，經(jīng)皮穿刺到腫瘤中心區(qū)域，在微波針的某一點上含有一個1毫米大小的“微型微波爐”，由它釋放的微波磁場可以使周圍的分子高速旋轉(zhuǎn)運動并摩擦升溫，從而使組織凝固、脫水壞死，達到治療的目的。

據(jù)介紹，截至目前，解放軍總醫(yī)院介入超聲科已經(jīng)為4000余名肝癌患者進行了治療。此外，還有100余名腎腫瘤患者以及300余名子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥和腎上腺、甲狀腺、外周肺以及全身淺表組織等部位的腫瘤患者接受了該技術(shù)治療。

梁萍直言，目前臨床上介入治療腫瘤的手段很多，包括射頻消融、冷凍消融、激光消融、酒精消融等，而超聲引導(dǎo)微波消融的優(yōu)點在于溫度高、組織穿透性強、多點消融可同時進行、消融范圍大、可實時監(jiān)控溫度、療效確實。“由于目前植入式微波針都是課題組自主開發(fā)研制的，具有自主知識產(chǎn)權(quán)，因此與12000多元一根的進口射頻消融針相比，價格幾乎便宜了一半?！?

三維可視技術(shù)為治療“精確制導(dǎo)”

在解放軍總醫(yī)院介入超聲科的專用手術(shù)室里，新增了這樣一套系統(tǒng)。在微波消融手術(shù)過程中，患者體內(nèi)的腫瘤、肝臟、血管等精確的三維模型可以直觀地顯示在屏幕上，經(jīng)過智能計算，系統(tǒng)可為操作者提示出準(zhǔn)確的目標(biāo)位置、理想的穿刺路徑以及所需微波能量的大小。在操作過程中，操作者可以在機器人導(dǎo)航技術(shù)的精確定位下，將微波消融針精確的插入腫瘤部位，一旦出現(xiàn)偏移，系統(tǒng)還會快速給出偏移的角度和距離，提示操作者及時調(diào)整。

據(jù)介紹，這就是由梁萍帶領(lǐng)的團隊與清華大學(xué)精密儀器系機器人及其自動化研究所，歷經(jīng)6年共同研發(fā)的超聲引導(dǎo)下腫瘤消融治療三維可視化系統(tǒng)。去年12月，該項技術(shù)獲得國家發(fā)明專利，穿刺精度在正負2毫米以內(nèi)。

在傳統(tǒng)的微波消融手術(shù)中，很多因素都會造成穿刺針植入出現(xiàn)偏差，包括二維影像的局限性、超聲探頭的角度、醫(yī)生在操作中手部的抖動或用力不均等。而這套三維可視化系統(tǒng)，不僅有效地解決了這些問題，而且還將過去操作者憑借臨床經(jīng)驗“假想”的三維影像客觀、準(zhǔn)確地呈現(xiàn)出來，從而有效地推進了手術(shù)操作的規(guī)范化，提高了其安全性和精準(zhǔn)性。

“如果說超聲為腫瘤消融治療提供了一只‘慧眼’，那么三維可視化技術(shù)就是為腫瘤消融治療配備了先進的‘衛(wèi)星三維地圖’和‘精確制導(dǎo)系統(tǒng)’。”梁萍說，新系統(tǒng)的研發(fā)意義將更多地體現(xiàn)在對于高危腫瘤患者的手術(shù)設(shè)計中?！熬湍[瘤靠近肝門的肝癌患者而言，一旦手術(shù)傷及肝門附近的膽管，便會導(dǎo)致患者半肝壞死。而利用三維可視化軟件，不僅可以重建整個腫瘤形狀，還能夠計算出腫瘤各個平面距離血管和膽管的距離。如果圖像顯示腫瘤已經(jīng)侵及膽管，那么在手術(shù)過程中就應(yīng)該先置放膽管支架引流，再進行消融，避免患者發(fā)生黃疸、肝壞死?！?

免疫治療可望實現(xiàn)“標(biāo)本兼治”

現(xiàn)在，梁萍帶領(lǐng)的研究團隊又將目光瞄準(zhǔn)了“腫瘤病灶消融結(jié)合局部誘導(dǎo)腫瘤疫苗治療”這一研究領(lǐng)域。截至今年4月，該研究團隊已在《腫瘤生物學(xué)與治療學(xué)》、《國際高溫雜志》等國際知名期刊上發(fā)表了3篇SCI文章，引起了國內(nèi)外同行的廣泛關(guān)注。

在我國介入超聲創(chuàng)始人董寶瑋教授的指導(dǎo)下，梁萍提出，能不能像在戰(zhàn)場上排兵布陣一樣，根據(jù)不同免疫細胞的功能和特性，選擇適宜的運送途徑，人為地將有益的免疫細胞“派駐”到腫瘤附近，直接剿滅“殘留敵軍”？

為此，她和團隊設(shè)計了一套完整的方案，即在消融治療同時，將對腫瘤細胞有殺傷作用的細胞毒性T淋巴細胞，輸送到腫瘤消融區(qū)的邊緣來“圍剿敵軍”；同時，將有助于提高人體免疫系統(tǒng)的樹突狀細胞直接運送到淋巴結(jié)內(nèi)，“深入敵后”，斷了腫瘤再生長的后路。

研究結(jié)果顯示，經(jīng)過免疫治療的患者，其體內(nèi)代表人體自身免疫能力的CD8+、CD28+細胞，在治療1個月~3個月后顯著增加，6個月時仍高于治療前，由此提示患者術(shù)后的機體免疫狀態(tài)獲得明顯改善。

梁萍坦言，目前的研究仍存在病例數(shù)少、隨訪時間不長、臨床遠期療效尚待觀察等問題。今后，研究團隊將繼續(xù)對上述病例進行隨訪，擴大研究病例數(shù)，從而對該技術(shù)進行客觀評估。

來源：藥品資訊網(wǎng)信息中心

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