溶栓治療降低急性肺栓塞患者生存率

　　丹佛EGMN——美國(guó)胸科學(xué)會(huì)ATS國(guó)際會(huì)議上公布的一項(xiàng)大型國(guó)際回顧性隊(duì)列研究顯示，在標(biāo)準(zhǔn)肝素抗凝治療基礎(chǔ)上加用溶栓治療，不能顯著改善急性癥狀性肺栓塞患者的3個(gè)月總生存率，且導(dǎo)致一些血壓正?；颊叩纳媛式档汀?

　　在這項(xiàng)研究中，馬德里 Ramón y Cajal醫(yī)院和阿爾卡拉德埃納雷斯大學(xué)的David Jimenez博士及其來(lái)自西班牙和美國(guó)的同事對(duì)血栓栓塞性疾病電子登記庫(kù)Registro Informatizado de la Enfermedad Tromboembólica中15,944例急性肺栓塞患者的資料進(jìn)行了分析。2.7%430例的患者曾接受溶栓治療。這些患者均較年輕，合并癥較少，臨床嚴(yán)重體征較多。為了消除偏倚，研究者通過(guò)傾向分析對(duì)患者進(jìn)行了匹配，并分成兩組：收縮壓＜100 mmHg低血壓組和收縮壓≥100 mmHg血壓正常組。

　　對(duì)曾接受和未接受溶栓治療的收縮期低血壓患者各94例進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，溶栓治療者的全因死亡率降低趨勢(shì)不顯著[比值比OR=0.72]。比較曾接受和未接受溶栓治療的血壓正?；颊甙l(fā)現(xiàn)，溶栓治療者的死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增加OR=2.32。然而，在將缺失的肌鈣蛋白和超聲心動(dòng)圖數(shù)據(jù)納入分析后發(fā)現(xiàn)，溶栓治療對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響不再具有顯著性O(shè)R=1.67。

　　研究者表示，尚不完全清楚溶栓治療導(dǎo)致血壓正常的肺栓塞患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加的原因，但猜測(cè)，由于血壓正常的肺栓塞患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，死于肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)較低，因此這類(lèi)患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的增加可能由溶栓治療引起，并且溶栓治療相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)接近于低血壓患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。在所有肺栓塞患者中，僅半數(shù)死于栓塞，而其余則死于感染、癌癥和出血等其他原因。

　　研究者表示，基于上述研究結(jié)果，在缺乏來(lái)自隨機(jī)對(duì)照研究的更多數(shù)據(jù)之前，不推薦溶栓治療血壓正常的患者，而僅推薦用于肺栓塞死亡高危患者。

　　研究者目前正在開(kāi)展一項(xiàng)前瞻性、雙盲、安慰劑對(duì)照肺栓塞溶栓研究PEITHO，計(jì)劃在歐洲12個(gè)研究中心納入1,000例經(jīng)超聲心動(dòng)圖和實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)右心室功能不全、血壓正常的急性肺栓塞患者，以探討溶栓治療是否適用于該亞組患者，研究結(jié)果預(yù)計(jì)可于2012年末發(fā)表。

　　Jimenez博士聲明無(wú)經(jīng)濟(jì)利益沖突。

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