冠脈CT血管造影增加介入操作但不改善預(yù)后

　　根據(jù)5月23日在線發(fā)表于《內(nèi)科學(xué)文獻(xiàn)》Archives of Internal Medicine雜志的一篇報(bào)告，冠脈計(jì)算機(jī)斷層血管造影CCTA篩查結(jié)果異常的無癥狀、低?；颊咄邮苓M(jìn)一步的侵入性操作并開始藥物治療，但其18個(gè)月預(yù)后并不優(yōu)于未接受篩查的患者；此外，CCTA篩查顯示結(jié)果正常的患者傾向于停用阿司匹林或他汀類藥物，“這種檢查的效費(fèi)比是否合理，以及對(duì)結(jié)果的錯(cuò)誤解讀是否會(huì)導(dǎo)致危害，尚無法確定?！?

　　為了評(píng)估CCTA檢查的后續(xù)影響，約翰?霍普金斯Ciccarone心臟病預(yù)防中心的John W. McEvoy醫(yī)生及其合作者進(jìn)行了據(jù)稱是第一項(xiàng)在大型匹配隊(duì)列中評(píng)估這一問題的研究。這項(xiàng)研究使用了一組包含1,000例已在首爾國(guó)立大學(xué)Bundang醫(yī)院接受CCTA作為6個(gè)月健康促進(jìn)計(jì)劃一部分的無癥狀低危韓國(guó)成人，以及匹配的1,000例拒絕在健康促進(jìn)計(jì)劃中接受CCTA的受試者的數(shù)據(jù)。研究人群的平均年齡為50歲，其中63%為男性。多數(shù)79%受試者的CCTA結(jié)果正常，21%結(jié)果異常，其中包括7%已發(fā)現(xiàn)有冠狀動(dòng)脈顯著狹窄的患者。

　　結(jié)果顯示，與未進(jìn)行CCTA的受試者2.2%相比，接受CCTA的受試者中更多5.5%接受進(jìn)一步檢查，包括心肌單光子發(fā)射CT SPECT和冠脈造影，但兩組SPECT結(jié)果異常的受試者百分率相同。CCTA組接受再血管化操作的受試者13例也多于對(duì)照組1例?！氨M管無癥狀，且Framingham風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為低危” ，CCTA組仍有12例患者接受了PCI，1例患者接受了CABG。但無論CCTA篩查狀況如何，兩個(gè)研究組的冠脈事件發(fā)生率均極低0.1%且相同，“這提示在低危群體中使用CCTA影像學(xué)檢查存在很大問題”。Arch. Intern. Med. 2011 May 23 [doi:10.1001/archinternmed.2011.204]。

　　“我們的數(shù)據(jù)與多數(shù)醫(yī)生的觀點(diǎn)一致，即在低危患者中進(jìn)行CCTA篩查無任何意義?！苯邮蹸CTA的受試者90天34% vs 8%和18個(gè)月20% vs. 6%時(shí)的他汀類藥物使用率均高于未接受CCTA的受試者。與未接受CCTA受試者相比，CCTA結(jié)果異常的受試者使用他汀類藥物使用比值比OR為4.6。異常CCTA結(jié)果也與阿司匹林使用增加相關(guān)：與未接受CCTA的受試者相比，CCTA結(jié)果異常者的90天和18個(gè)月時(shí)使用阿司匹林的OR值分別為6.8和4.2。值得關(guān)注的是，兩組患者中這兩類藥物的使用率均隨時(shí)間顯著下降，提示“藥物依從性十分復(fù)雜，僅部分取決于單種醫(yī)療干預(yù)決策如CCTA之類的影像學(xué)檢查”。

　　美國(guó)國(guó)立心肺血液研究所的Michael S. Lauer博士在隨刊述評(píng)中指出，該研究有力地說明篩查是一把“雙刃劍”，CCTA結(jié)果可能會(huì)對(duì)醫(yī)生和患者的臨床決策產(chǎn)生很大影響，因此，需要鼓起勇氣開展嚴(yán)格的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來檢驗(yàn)這種影像學(xué)技術(shù)的效用。這項(xiàng)研究 “強(qiáng)調(diào)了在進(jìn)行影像學(xué)檢查之前需要考慮患病幾率，對(duì)患病幾率很低的患者進(jìn)行不必要的影像學(xué)檢查，可能導(dǎo)致患者在檢查后接受潛在有害的下游操作，而對(duì)預(yù)后的意義無法確定”。

　　McEvoy醫(yī)生和Lauer博士均披露無相關(guān)利益沖突。

來源：藥品資訊網(wǎng)信息中心

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