臨床路徑的有效實施 要輔以高水平管理

　　臨床路徑的有效實施，需要較高的管理水平作支持，這種臨床路徑管理的方法如何與我國醫(yī)院一直以來偏行政化的管理體制相適應(yīng)，也是存在的一個問題。

　　臨床路徑管理作為公立醫(yī)院改革試點工作的重要內(nèi)容之一，已在全國23個省110家較大規(guī)模的醫(yī)院試點，并逐步建立部分疾病的臨床路徑管理體系。今年內(nèi)，北京市將在原有試點醫(yī)院的基礎(chǔ)上，進一步大規(guī)模推廣實施臨床路徑管理。

　　實際上，臨床路徑的實踐工作在很多醫(yī)院早已開始，如北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、華西醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院等都相繼引入，從這些醫(yī)院臨床路徑管理的經(jīng)驗看，患者平均住院天數(shù)和醫(yī)療費用均有所下降。

　　按照衛(wèi)生部的統(tǒng)計，我國衛(wèi)生總費用2010年為19600億元，5年間年均增長13.6%，遠遠超過GDP的增長速度。簡單計算，分擔(dān)給每個人的衛(wèi)生費用是1500多元。鑒于近些年來衛(wèi)生費用的迅猛上漲，加之醫(yī)療質(zhì)量與患者安全出現(xiàn)的諸多問題，臨床路徑管理的研究和應(yīng)用越來越受到重視。臨床路徑的實施，一方面使得整個治療程序規(guī)范化、透明化，由此削弱醫(yī)生的相對信息優(yōu)勢，減低誘導(dǎo)需求的可能，緩解過度醫(yī)療；另一方面，對在何種情況下使用何種藥品、使用多少、何時使用等都做出了明確的規(guī)定，否則，就會受到來自臨床路徑管理團隊和患者的雙重監(jiān)督。

　　從試點醫(yī)院情況來看，實施臨床路徑管理模式，過度醫(yī)療、利益醫(yī)療等情況大幅減少，整體醫(yī)療費用得到有效控制。以老年性白內(nèi)障手術(shù)為例，推行臨床路徑管理模式后，參與試點的醫(yī)院中患者平均住院日由5.74天下降到4.95天，平均費用由7063.7元下降到6827.1元，下降了236.6元。其中，費用降幅最明顯的醫(yī)院住院費用由7526元下降到5012元，降幅達33.4%。

　　盡管如此，臨床路徑在實施中還是有一定的困難。一是部分學(xué)者對臨床路徑的效果持懷疑態(tài)度，認為臨床路徑可能控制了過度醫(yī)療問題，但也可能導(dǎo)致必要的檢查和治療提供不足而導(dǎo)致誤診，也可能削弱了醫(yī)生在臨床決策過程中的自主權(quán)，使醫(yī)生成為治療流程的機械執(zhí)行者。二是統(tǒng)一的臨床路徑可能帶來實施過程中的可行性和可操作性問題?，F(xiàn)在衛(wèi)生部出臺的臨床路徑實施試點主要集中在水平較高、設(shè)備較好的三級甲等醫(yī)院，那么設(shè)備相對落后的二級甚至某些欠發(fā)達地區(qū)的三級醫(yī)院是否能采用同樣的臨床路徑呢？三是臨床路徑的有效實施需要較高的管理水平作支持，這種臨床路徑管理的方法如何與我國醫(yī)院一直以來偏行政化的管理體制相適應(yīng)，也是存在的一個問題。

　　因此，在進一步推廣臨床路徑的過程中，要立足我國公立醫(yī)院管理現(xiàn)狀，建立由主管行政領(lǐng)導(dǎo)和資深專家共同協(xié)作帶領(lǐng)的實施團隊，借助公立醫(yī)院機構(gòu)績效工資改革契機，大力推進臨床路徑的發(fā)展。在設(shè)計和制定臨床路徑的過程中，充分聽取各方面專家的意見，考慮不同地區(qū)不同醫(yī)院的軟硬件水平的差異，制定適宜推廣的、有操作性的、適合我國國情的臨床路徑庫。此外，還要建立科學(xué)、規(guī)范的臨床路徑實施評價體系，堅持執(zhí)行“實施-評價-修改”制度，根據(jù)遇到的問題以及國內(nèi)外最新進展，持續(xù)對其改進、補充和完善，使臨床路徑具有更廣的覆蓋面、更強的可控性和適應(yīng)性，不斷發(fā)揮臨床路徑的作用，使其從源頭上控制過度醫(yī)療，從而有效緩解老百姓“看病難、看病貴”的問題。

來源：醫(yī)藥經(jīng)濟報

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