對2型糖尿病患者需改進骨折風(fēng)險評估方法

根據(jù)6月1日JAMA雜志上刊登的一項大型研究結(jié)果，兩種骨折風(fēng)險指標——骨密度T評分和FRAX評分對于2型糖尿病患者均有臨床應(yīng)用價值，但傾向于低估這一患者人群的骨折風(fēng)險。

加州大學(xué)流行病學(xué)與生物統(tǒng)計學(xué)系的Ann V. Schwartz博士及其合作者指出，已知2型糖尿病患者骨密度BMD較高，但與之矛盾的是骨折風(fēng)險也較高，因此部分人認為，目前用于預(yù)測骨折的方法“可能對于2型糖尿病患者用處不大” JAMA 2011;305:2184-92。

在這項據(jù)稱為首項前瞻性評估年齡較大的2型糖尿病患者BMD與骨折關(guān)系的研究中，Schwartz醫(yī)生及其同事分析了來自3項大型、前瞻性、觀察性研究的數(shù)據(jù)，這些研究均使用影像學(xué)報告和X線片確診骨折，同時確定了受試者的糖尿病狀態(tài)。

骨質(zhì)疏松性骨折SOF研究中包含在4個美國臨床中心就診的7,926例白人婦女，這些受試者接受了股骨頸-髖部BMD測定，并在1988~2008年期間接受隨訪。男性骨質(zhì)疏松性骨折研究MrOS中納入了在6個美國臨床中心就診的5,994例男性，這些受試者接受了髖部BMD測定，并在2000~2009年間接受隨訪。健康、老化與身體組成健康A(chǔ)BC研究中納入了年齡為70~79歲的1,523例女性和1,442例男性，近半數(shù)為白人，半數(shù)為黑人，這些受試者接受髖部BMD測定，并在1997~2007年間接受隨訪。對于SOF和 MrOS研究中的受試者，由世界衛(wèi)生組織WHO代謝性骨病協(xié)作中心計算了FRAX骨折風(fēng)險運算法則評分。

Schwartz博士及其合作者發(fā)現(xiàn)， BMD T評分低和FRAX評分高均可預(yù)測糖尿病患者的髖部及非椎體骨折?！暗缦薅═評分和年齡，則糖尿病成人患者的骨折風(fēng)險高于非糖尿病受試者”。例如，女性糖尿病患者發(fā)生髖部骨折的風(fēng)險與T評分低0.5個單位的非糖尿病女性相同。在任何給定的FRAX評分水平，糖尿病受試者的骨折發(fā)生率均高于非糖尿病受試者。

因此研究者認為：“在對年齡較大的糖尿病患者解讀T評分和FRAX評分時，必須考慮與糖尿病相關(guān)的骨折風(fēng)險增高?！薄癋RAX評分已被納入美國骨質(zhì)疏松癥預(yù)防與治療指南。目前，F(xiàn)RAX運算法則中并未將2型糖尿病作為骨折的危險因素，但我們的分析結(jié)果提示，在糖尿病患者中使用FRAX評分可能低估其風(fēng)險?？紤]到年齡較大的成人中糖尿病的患病率較高，對2型糖尿病患者有必要調(diào)整這一運算法”。

糖尿病患者BMD丟失減少的同時骨折風(fēng)險卻增加，其原因尚未明確?！肮菑姸瓤赡苁艿侥承╇p能X線吸收測定中無法反映的因素影響而減低，例如骨膠原中高水平的晚期糖基化終產(chǎn)物。對于特定的BMD，年齡較大的成人糖尿病患者更易發(fā)生跌倒，也會因此增加骨折風(fēng)險”。

該研究由安進公司提供的研究者啟動基金資助。Schwartz博士及其合作者還披露接受了諾華、默克、輝瑞、Nycomed和羅氏公司提供的支持。

來源：藥品資訊網(wǎng)信息中心

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