診斷糖尿病前期HbA1c+空腹血糖最準(zhǔn)

　　日本筑波大學(xué)的Heianza在美國糖尿病學(xué)會ADA年會上報(bào)告了一項(xiàng)大規(guī)模縱向研究的結(jié)果：糖化血紅蛋白HbA1c水平介于5.7%~6.4%或空腹血糖受損5.6~6.9 mmol/L，分別預(yù)示糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)比血糖正常者增加5倍，如果同時(shí)符合這2項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，則風(fēng)險(xiǎn)增加31倍。該研究同期在線發(fā)表在《柳葉刀》雜志上Lancet 2011 [doi:10.1016/S0140-67361160472-8]。

　　研究者在日本招募了6,241名受試者，多數(shù)為公務(wù)員，1997~2003年年度體檢時(shí)均未發(fā)現(xiàn)糖尿病，隨訪4~5年。隨訪期間有5%的受試者發(fā)生糖尿病，發(fā)病率與日本一般人群相似。

　　根據(jù)基線時(shí)檢測結(jié)果，2,092人34%被診斷為糖尿病前期。19.7%的受試者單純依據(jù)HbA1c而被診斷為糖尿病前期空腹血糖正常，61%單純依據(jù)空腹血糖而獲得診斷不符合HbA1c診斷標(biāo)準(zhǔn)。雖然根據(jù)HbA1c診斷的糖尿病前期患者例數(shù)遠(yuǎn)少于空腹血糖，但2種方法對糖尿病發(fā)病的預(yù)測價(jià)值相似，校正年齡、性別等因素后，均提示糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加5倍。而2項(xiàng)指標(biāo)均異常的受試者，發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)正常對照者的32倍。

　　研究者發(fā)現(xiàn)，單純根據(jù)HbA1c或空腹血糖診斷出的糖尿病前期患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)特征存在較大區(qū)別。根據(jù)HbA1c診斷者中，女性和老年人比例更高，而較少合并高血壓和肥胖，甘油三酯、尿酸和高密度脂蛋白HDL-C水平更低。

　　研究者指出，上述研究與全美健康和營養(yǎng)調(diào)查NHANES得出了相似結(jié)果，后者顯示HbA1c檢查對糖尿病前期的診斷敏感性和特異性分別為27%和93%，在日本研究中分別為21%和91%。

　　印度新德里Fortis醫(yī)院的Anoop Misra博士等人在隨刊述評中指出，聯(lián)用2種篩查方法可確定更高危的個(gè)體，這提示不同方法有著相互獨(dú)立的預(yù)測作用。空腹血糖受損主要源于肝臟胰島素抵抗，HbA1c反映的是基礎(chǔ)和餐后高血糖長期暴露水平，糖耐量受損則反映肌肉胰島素抵抗。這3種方法反映了糖代謝的不同方面，因此可確定不同的風(fēng)險(xiǎn)表型。HbA1c檢查敏感性較低但特異性較高，但很多人認(rèn)為根據(jù)HbA1c水平診斷糖尿病和糖尿病前期還不成熟，尤其是在醫(yī)療資源不足的國家或地區(qū)。Misra博士指出，即使是在富裕的美國，如果廣泛開展HbA1c篩查，可能將額外診斷出5千萬糖尿病前期患者，其醫(yī)療系統(tǒng)也難以承受。

　　研究者報(bào)告稱無相關(guān)利益沖突，該研究的部分資金來源于日本厚生省。

來源：藥品資訊網(wǎng)信息中心

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