贏利模式待解 社會(huì)資本徘徊公立醫(yī)院改革門外

　　眼看三年的醫(yī)改就要收尾，公立醫(yī)院改革還處于“摸著石頭”的階段，且河岸還遙不可及。

　　6月24日，在中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)高層論壇上，衛(wèi)生部醫(yī)管司副司長(zhǎng)孫陽(yáng)坦言：“不少地區(qū)在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)中遇到一些困難。尤其是在管理體制、治理機(jī)制和補(bǔ)償機(jī)制等體制機(jī)制改革方面，我們面臨著挑戰(zhàn)，進(jìn)入了深水區(qū)?！?br>

　　肇始于2010年3月的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)最初選定16個(gè)城市，后來(lái)又加上了北京以及各省市選擇的37個(gè)試點(diǎn)地區(qū)。孫陽(yáng)透露，今年將繼續(xù)在試點(diǎn)區(qū)域開(kāi)展改革摸索，力爭(zhēng)形成公立醫(yī)院改革的基本路子。

　　也就是說(shuō)，衛(wèi)生部今年仍計(jì)劃將試點(diǎn)停留在上述54個(gè)城市中，并不打算將公立醫(yī)院改革推向全國(guó)。目前也沒(méi)有一條可以借鑒的路線，把這項(xiàng)工作推向全國(guó)。新一輪醫(yī)改未能撼動(dòng)公立醫(yī)院這一醫(yī)療頑疾的癥結(jié)。

　　在已經(jīng)開(kāi)展試點(diǎn)的區(qū)域，取得的改革成果也很難說(shuō)令人滿意。

　　整合風(fēng)行

　　各龍頭醫(yī)院承擔(dān)了總院長(zhǎng)的職責(zé)，但卻派生出難以解決的財(cái)政投入問(wèn)題

　　幾十個(gè)試點(diǎn)區(qū)域的公立醫(yī)院改革模式各異，但幾乎共有的一項(xiàng)舉措就是整合。

　　以太原市中心醫(yī)院為例，院長(zhǎng)商廣喜介紹：“實(shí)施實(shí)業(yè)化管理以來(lái)，我們帶動(dòng)了下級(jí)5家企業(yè)醫(yī)院和幾家縣醫(yī)院，中心醫(yī)院作為龍頭帶動(dòng)下級(jí)醫(yī)院發(fā)展?！?br>

　　這一衛(wèi)生聯(lián)合體的思路最早始于上海，即建立以三級(jí)綜合性醫(yī)院為龍頭、整合二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的縱向區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)合體。三甲醫(yī)院就此擴(kuò)大自身服務(wù)范圍，調(diào)整下級(jí)醫(yī)院的資源，并向基層提供醫(yī)療服務(wù)支持。

　　在各地進(jìn)行的改革中，雖叫法不同，但內(nèi)涵均較為類似。如馬鞍山的“管辦分開(kāi)、資源整合”、無(wú)錫的“醫(yī)療服務(wù)、資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)委托管理責(zé)任制”等。各級(jí)醫(yī)院間能夠有效實(shí)行互動(dòng)，破解了分級(jí)轉(zhuǎn)診的難題，基層醫(yī)院的力量得以充實(shí)，緩解三甲醫(yī)院的就診壓力。

　　這一改革形式上完成了“管辦分開(kāi)”，衛(wèi)生部門不再是各級(jí)醫(yī)院的“總院長(zhǎng)”，實(shí)質(zhì)上各龍頭醫(yī)院承擔(dān)了總院長(zhǎng)的職責(zé)。但卻派生出難以解決的財(cái)政投入問(wèn)題。

　　基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍投入較為薄弱。浙江東陽(yáng)縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)應(yīng)爭(zhēng)先介紹：“大家都以為浙江是很富的地方，但我們一年獲得的政府撥款只有25萬(wàn)元?！蓖瑯?，鄭州市一家區(qū)級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)透露：“這一級(jí)別的醫(yī)院，一年財(cái)政撥款只有10萬(wàn)元，連交水電費(fèi)都不夠?！?br>

　　不過(guò)在整合之后，各級(jí)醫(yī)院就能夠享受到三甲醫(yī)院級(jí)別的“照顧”。太原市實(shí)施“百院興醫(yī)”工程以來(lái)，市政府已經(jīng)投入5000萬(wàn)元基建資金，用于太原市中心醫(yī)院建設(shè)，并為信息化平臺(tái)的搭建投入2000萬(wàn)元。作為各地打造的醫(yī)療龍頭，政府對(duì)這些醫(yī)院的投入與基層醫(yī)院相比，簡(jiǎn)直無(wú)法同日而語(yǔ)。

　　這一思路頗似十幾年前的國(guó)有企業(yè)改革，當(dāng)時(shí)的抓大放小政策扶持起了一大批有實(shí)力的大型國(guó)有企業(yè)，也活躍了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境。但在公立醫(yī)院改革中，大型醫(yī)院的日益強(qiáng)盛背后，基層醫(yī)療市場(chǎng)卻并沒(méi)有得到放大，反而空間還在萎縮。

　　上述鄭州市區(qū)級(jí)醫(yī)院也整合了下級(jí)四家醫(yī)院，并對(duì)其業(yè)務(wù)和人員進(jìn)行了調(diào)整，發(fā)揮其各自優(yōu)勢(shì)。但由于其本身區(qū)位問(wèn)題，業(yè)務(wù)開(kāi)展較為艱難。該院院長(zhǎng)表示：“我周圍一公里半徑之內(nèi)有7家省市級(jí)的三甲醫(yī)院。在國(guó)家政策中，對(duì)于縣醫(yī)院有明確的支持，但沒(méi)有對(duì)城市區(qū)以下基層醫(yī)院的扶持，現(xiàn)在我還是樂(lè)觀不起來(lái)。”

　　北京大學(xué)教授孫東東明確表示：“大醫(yī)院是很能掙錢的，不需要政府給多少錢?；鶎硬攀枪残l(wèi)生的主戰(zhàn)場(chǎng)，是最能體現(xiàn)公益性的地方?！钡缃竦母母锓较?，令基層醫(yī)療服務(wù)提供者茫然。

　　社會(huì)資本徘徊

　　社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改革并未找到盈利模式，目前還停留在純投入階段

　　盡管“多元化辦醫(yī)格局”是公立醫(yī)院改革要完成的六大工作之一，但社會(huì)資本介入醫(yī)療服務(wù)仍然面臨眾多障礙。

　　在投資比例上，各地對(duì)社會(huì)資本放開(kāi)力度不同。成都武侯區(qū)將參與合資的社會(huì)資本比例控制在49%以下，這樣保證了政府主導(dǎo)辦醫(yī)的格局，社會(huì)資本用于解決政府投入不足的問(wèn)題。但其回報(bào)很難保證。

　　昆明則將放開(kāi)投資比例限制，使社會(huì)資本得以把控意愿的經(jīng)營(yíng)管理。昆明市衛(wèi)生局局長(zhǎng)許勇剛表示：“醫(yī)院重點(diǎn)考慮的是怎么提高服務(wù)水平，并不在于是否國(guó)有。我覺(jué)得政府應(yīng)該樹(shù)立一種不求所有，但求所用的觀點(diǎn)?！?br>

　　這與臺(tái)灣長(zhǎng)庚醫(yī)院行政中心主任龔文華的觀點(diǎn)不謀而合。龔認(rèn)為：“只要社會(huì)資本使更多公眾受益，那就是體現(xiàn)了公益性?！?br>

　　事實(shí)上社會(huì)資本并非會(huì)帶來(lái)所謂公益性危機(jī)。成都武侯區(qū)衛(wèi)生局局長(zhǎng)楊曉明表示：“我區(qū)社會(huì)資本參與的三個(gè)醫(yī)院中，藥品銷售占總收入的比例，人民醫(yī)院是23%，三院是32.7%，五院是29%，均不到30%，其中三院的投資商還是一個(gè)搞藥品的藥商。實(shí)際上這幾年藥費(fèi)是年年降。”

　　由于無(wú)法從非營(yíng)利性的參股公立醫(yī)院中分紅，武侯區(qū)幾家醫(yī)院投資商均把每年盈余用于了醫(yī)院再投入。各方均期待對(duì)社會(huì)資本有一定的回報(bào)機(jī)制，楊曉明表示：“實(shí)際運(yùn)作中發(fā)現(xiàn)，稅收優(yōu)惠等政策還不夠完備，使得社會(huì)資本參與醫(yī)院改制難以持續(xù)推廣?！?br>

　　可以說(shuō)，社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改革并未找到盈利模式，目前還停留在純投入階段。這也導(dǎo)致大量有志參與的資金仍徘徊在公立醫(yī)院大門之外。

　　而在一些地區(qū)，社會(huì)資本的參與還有著嚴(yán)格的限制，地方通過(guò)抬高公立醫(yī)院水準(zhǔn)以設(shè)立進(jìn)入門檻的做法也屢見(jiàn)不鮮。這也令一些社會(huì)資本望而卻步。

　　這些困惑有待于醫(yī)改大局的整體推進(jìn)來(lái)解決，公立醫(yī)院改革何時(shí)全面開(kāi)展，而非只是試點(diǎn)，將取決于衛(wèi)生主管部門改革現(xiàn)有醫(yī)療體制的決心和力度。

來(lái)源：21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道　 王卓銘

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