北京醫(yī)保付費改革108個病種下月“打包”收費

　　從8月1日起，本市將啟動醫(yī)保付費制度改革，實施按病種付費。北醫(yī)三院、人民醫(yī)院、友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、宣武醫(yī)院和天壇醫(yī)院成為首批試點，108個常見病組列入按病種付費項目。本市也因此成為全國第一個借鑒國際經(jīng)驗推行按病種分組付費的地區(qū)。

　　按病種付費是指將診斷相近、治療手段相近、醫(yī)療費用相近的住院患者，分入若干病組予以定額付費。定額標準為上一年同一病組的社會平均醫(yī)療費用。患者實際治療費用低于定額標準的，參保人按實際發(fā)生的費用支付個人負擔的部分。超過定額以上部分，患者個人不用負擔。

　　本市從2004年開始啟動按病種分組付費研究工作。借鑒國際成熟經(jīng)驗，結合北京市實際情況，實現(xiàn)了本土化的650個病種分組方案。此次在6家醫(yī)院試點，從650個病組中選取了醫(yī)療費用比較接近、病例數(shù)量相對集中的108個病組作為試點范圍。J205

　　政策解讀——

　　為什么推行按病種付費

　　乙類藥全額納入報銷

　　對于參保人員來說，實行按病種分組付費后，參保人員使用《藥品目錄》內(nèi)的藥品，不再區(qū)分甲類藥品和乙類藥品，均按甲類藥品納入報銷范圍。使用醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的診療項目，也不再區(qū)分甲、乙類，均按甲類項目納入報銷范圍。而乙類藥品和診療項目都要先由個人負擔一部分費用之后才能納入報銷。這樣一來，患者就可省下這部分原本應由個人自付的費用。

　　比如，阿莫西林顆粒劑、藿香正氣軟膠囊等582種乙類藥，按醫(yī)?，F(xiàn)行規(guī)定患者需在納入報銷前個人先行負擔10%的費用，但實行按病種分組付費后，不再先行支付10%的費用，均按照甲類藥全額納入報銷。

　　超過定額不用個人負擔

　　參保人員需支付的費用包括：住院起付線以下費用、封頂線以上費用、起付線與封頂線之間需要個人按比例負擔的費用?；颊邔嶋H治療費用超過定額標準以上部分，個人不用負擔。

　　以病組“頸動脈及顱內(nèi)血管內(nèi)手術”為例，定額標準為64426元，如患者本次住院實花費用為60000元，對患者的起付線以及按政策分擔比例均按60000元計算，而不按64426元計算，其4426元的差額費用由醫(yī)?；鹬Ц夺t(yī)院。

　　如果實花費用為80000元，高出定額標準，對患者的起付線以及按政策分擔比例均按64426元計算，而不按80000元計算。

　　不會降低醫(yī)療質(zhì)量

　　一些市民擔心，按病種分組付費后，醫(yī)院為了節(jié)省成本，會嚴控醫(yī)療費用，舍不得給患者使用貴重藥品和診療項目。

　　對此，市人力社保局表示，付費方式的改革要在確保醫(yī)療質(zhì)量的前提下進行，各醫(yī)院都要根據(jù)病種的臨床路徑來規(guī)范操作，每一步都有相應的標準，有關部門也會對醫(yī)院加大檢查監(jiān)督力度，確保付費方式的改革不會帶來醫(yī)療質(zhì)量的下滑。

　　如果有患者認為付費方式改革后，醫(yī)院提供的診療服務或藥品“檔次”太低，滿足不了需要，也可以自愿使用較為貴重的診療項目或藥品。這部分費用將由患者自付。

來源：北京晚報　

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