年輕人鏡下血尿是終末期腎病危險(xiǎn)信號(hào)

　　《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》JAMA8月17日刊載的一項(xiàng)研究顯示，在青少年和年輕成人中觀察到的持續(xù)無癥狀性孤立性鏡下血尿是終末期腎病ESRD的強(qiáng)有力預(yù)測(cè)因素，且獨(dú)立于其他危險(xiǎn)因素。

　　這項(xiàng)全國(guó)回顧性隊(duì)列研究由以色列國(guó)防軍醫(yī)療團(tuán)及埃德蒙和莉莉薩夫拉兒童醫(yī)院的Asaf Vivante博士及其同事進(jìn)行，旨在評(píng)價(jià)持續(xù)無癥狀性孤立性鏡下血尿定義為不伴蛋白尿或腎功能異常且與全身性疾病無關(guān)的血尿的遠(yuǎn)期預(yù)后。研究者采用強(qiáng)制性兵役記錄，評(píng)價(jià)了1975~1997年間入伍時(shí)年齡為16~25歲的約120萬(wàn)以色列人隨訪22年的病歷資料。

　　研究者最初通過尿試紙?jiān)囼?yàn)對(duì)受試者進(jìn)行篩查。對(duì)于血尿陽(yáng)性者，采用顯微鏡對(duì)其尿沉渣進(jìn)行檢查。在該隊(duì)列中，共3,690人0.3%存在持續(xù)無癥狀性孤立性血尿。隨后，研究者通過檢索全國(guó)ESRD數(shù)據(jù)庫(kù)來查找1980~2010年間所有接受任何形式的腎臟替代治療的患者。隨訪期間，該隊(duì)列中有565人因ESRD而接受治療。

　　結(jié)果顯示，在青少年和年輕成人時(shí)期出現(xiàn)血尿的受試者中，ESRD發(fā)生率為34例/100,000人·年，明顯高于無血尿者2.05例/100,000人·年。

　　青少年時(shí)期有血尿者和無血尿者的ESRD發(fā)生率分別為0.7%和0.04%[未校正的風(fēng)險(xiǎn)比HR=19.5]。在校正可能影響腎功能的因素如年齡、性別、BMI和血壓后發(fā)現(xiàn)，HR估計(jì)值18.5無明顯變化。此外，年輕時(shí)有血尿者發(fā)生ESRD的年齡比無血尿者更早34歲 vs. 38歲。

　　根據(jù)9種可能的原因糖尿病、高血壓、腎小球腎炎、遺傳性腎炎、間質(zhì)性腎炎、囊性腎病、繼發(fā)性腎小球腎炎、藥源性和其他原因?qū)SRD病例進(jìn)行分類后分析發(fā)現(xiàn)，年輕時(shí)有血尿者中的大部分ESRD病例是由腎小球疾病引起。

　　該研究結(jié)果表明，青少年和年輕成人時(shí)期檢測(cè)到的持續(xù)無癥狀性孤立性鏡下血尿是原發(fā)性腎小球損傷的早期標(biāo)志物，并且可能是隱匿性腎病的最早征兆。

　　該研究存在一些局限性。一是隨訪時(shí)間不夠長(zhǎng)研究在受試者未達(dá)ESRD發(fā)病高峰年齡時(shí)就已提前停止，因此計(jì)算結(jié)果可能低估了血尿作為該病預(yù)測(cè)因素的真正價(jià)值。二是該研究?jī)H納入猶太人，因此研究結(jié)果可能無法外推至其他人種/種族。研究者表示，未來還需評(píng)價(jià)群體篩查在改善臨床預(yù)后方面的效用。

　　在隨刊述評(píng)中，貝斯以色列女執(zhí)事醫(yī)療中心和哈佛醫(yī)學(xué)院的Robert S. Brown博士指出，在這項(xiàng)研究之前，有孤立性鏡下血尿但評(píng)價(jià)結(jié)果陰性的患者通常被認(rèn)為是良性血尿而不需隨訪。而該研究表明，對(duì)于這類患者，合理的做法是每隔1~2年對(duì)其重新進(jìn)行1次評(píng)價(jià)，以觀察蛋白尿、高血壓或腎功能不全風(fēng)險(xiǎn)是否增加。另外，有必要對(duì)青少年和成人進(jìn)行常規(guī)尿試紙篩查，至少在所有初步檢查中應(yīng)這么做，此后每5~10年檢查1次。

來源：藥品資訊網(wǎng)信息中心

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