國家基本藥物制度初步建立

基藥制度初建立 2020年全面覆蓋城鄉(xiāng)

醫(yī)藥衛(wèi)生深層次改革同時拉開序幕

9月1日，國務(wù)院醫(yī)改辦宣布，國家基本藥物制度已初步建立。這意味著老百姓基層看病負(fù)擔(dān)切實(shí)減輕、用藥更合理，藥價不再那么虛高了。

該制度的實(shí)施，還拉開了醫(yī)藥衛(wèi)生體制的深層次變革，消除了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制，并促動了藥品流通領(lǐng)域的變革。

就醫(yī)負(fù)擔(dān)減輕了嗎

國家基本藥物制度由世界衛(wèi)生組織推薦，并已在156個國家實(shí)施，保障人人都可獲得質(zhì)量優(yōu)先、價格合理、劑型適宜的基本藥物。

按照國際經(jīng)驗(yàn)，我國遴選了307種基層版本的基本藥物進(jìn)入目錄，并實(shí)行零差率銷售，即按進(jìn)貨價銷售，減去了政策允許的15%加成。各省可按照需求增補(bǔ)基本藥物。北大醫(yī)藥管理國際研究中心主任史錄文認(rèn)為，從各省增補(bǔ)的目錄來看，基本藥物已經(jīng)能滿足群眾的基本用藥需求。

在采購環(huán)節(jié)，按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購機(jī)制指導(dǎo)意見的通知》的精神，我國啟動了基本藥物招標(biāo)采購機(jī)制。

據(jù)國家發(fā)展改革委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛介紹，該辦法針對原有的招標(biāo)采購辦法進(jìn)行了六大改進(jìn):只招生產(chǎn)企業(yè)不招流通企業(yè)，通過生產(chǎn)企業(yè)制約流通費(fèi)用的升高;招采合一，杜絕二次議價、越招越高的現(xiàn)象;確定采購量，實(shí)行量價掛鉤，單一貨源承諾，以量大降低價格;雙信封投標(biāo)，先評經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)，確保質(zhì)量優(yōu)先;財政回款，時間縮短，生產(chǎn)企業(yè)周轉(zhuǎn)資金增加;藥監(jiān)部門全程監(jiān)管。

實(shí)行了新采購辦法的13個省份，藥價均比國家零售指導(dǎo)價下降50%。有關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，今年6月底，基本藥物在基層的銷售價格較制度實(shí)施前平均下降約25%，虛高的藥價在基層已漸漸消失。幾元錢的藥、小處方、按片發(fā)藥在越來越多地方重新出現(xiàn)，同時因?yàn)閳箐N比例上升，過去長期存在的買不起藥的現(xiàn)象基本消失。

醫(yī)院買藥方式的改變引發(fā)了藥品流通領(lǐng)域的改革，有些省份出現(xiàn)藥企轉(zhuǎn)型發(fā)展、數(shù)量減少的現(xiàn)象。該辦法同時加大了對藥企惡意競標(biāo)行為的懲戒。如前段時間，四川省對涉嫌低價惡意中標(biāo)的產(chǎn)品，組織成本核算專家進(jìn)行成本分析，取消了4個惡意低價投標(biāo)產(chǎn)品的中標(biāo)資格。

國家醫(yī)改部門已提出，將以此為契機(jī)，未來5年重點(diǎn)推行藥品流通領(lǐng)域改革，重新構(gòu)建新的藥品流通秩序。

以藥養(yǎng)醫(yī)破除了嗎

基本藥物在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的零差率銷售，引發(fā)了各地對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制、人事制度、分配制度、管理制度、保障制度、藥品供應(yīng)制度的變革。

過去，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)靠藥品加成生存，藥品加成率高的能達(dá)到90%?；舅幬锪悴盥输N售，讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入減少，生存困難，醫(yī)生收入大幅度降低，以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制不可持續(xù)。于是從安徽開始，全國各省開展了一場針對以上幾項(xiàng)制度的綜合改革，意在破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，建立新的運(yùn)行機(jī)制，讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)回歸公益本色。

這場改革目前正在各省推進(jìn)，并明確將在9月底基本結(jié)束。

從目前來看，隨著基本藥物制度和基層綜合改革的穩(wěn)步推進(jìn)，老百姓基層看病負(fù)擔(dān)開始減輕，絕大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出現(xiàn)門診次均費(fèi)用下降、住院日均費(fèi)用下降、門診人次上升的“兩降一升”勢頭，基層老百姓和醫(yī)務(wù)人員對改革普遍擁護(hù)。

這一經(jīng)驗(yàn)被借鑒到公立醫(yī)院的改革中。目前，縣級醫(yī)院綜合改革在全國164個縣市先行啟動。未來5年，改革將擴(kuò)展到城市公立醫(yī)院，這必將觸動公立醫(yī)院機(jī)制體制的深層變革，目標(biāo)同樣直指公立醫(yī)院的以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制。

藥物濫用改觀了嗎

基本藥物制度的一大目標(biāo)是規(guī)范藥品的使用，實(shí)現(xiàn)合理用藥。

濫用藥現(xiàn)象在我國相當(dāng)普遍，有數(shù)據(jù)為證:全國一年消耗104億瓶抗生素，平均每人用8瓶，該數(shù)字在北美、歐洲國家只有3.3瓶、2.5瓶。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，尤其是農(nóng)村，濫用藥現(xiàn)象更加普遍。

“基本藥物制度把基層醫(yī)生用藥的范圍縮小了很多，并推出處方集，對醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，力圖使基本藥物真正用起來，確實(shí)是一個很大的進(jìn)步，對提高合理用藥水平起到了很大的作用。”國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會委員、上海復(fù)旦大學(xué)教授胡善聯(lián)說。

衛(wèi)生部藥政司一項(xiàng)監(jiān)測顯示，機(jī)構(gòu)監(jiān)測點(diǎn)2010年平均100張?zhí)幏接盟幙倐€數(shù)260個，同比減少30個，使用抗生素的處方數(shù)從53個下降到48個，使用激素的處方數(shù)從13個下降到9個。表明基本藥物制度已經(jīng)一定程度規(guī)范了臨床用藥。

綜合配套改革的推進(jìn)，將更加徹底地切斷醫(yī)和藥的聯(lián)系，醫(yī)生不再靠銷售藥品獲取收入，合理用藥水平將逐步提高。

有些地區(qū)已經(jīng)借該制度實(shí)施的機(jī)會推行醫(yī)藥分開，如四川新津縣率先在農(nóng)村基層實(shí)行區(qū)域衛(wèi)生信息化，藥品供應(yīng)由配送公司實(shí)行專業(yè)化管理，藥房不再是利潤中心，該地區(qū)的合理用藥水平明顯提高。據(jù)了解，該經(jīng)驗(yàn)有望全國推廣。

目前，基本藥物制度仍在進(jìn)一步完善的過程中。下一步，還將推出非基層版本的基本藥物，到2020年將全面建立覆蓋城鄉(xiāng)的、規(guī)范的基本藥物制度。

來源：齊魯晚報

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