“限抗”成敗將直接考驗(yàn)政府執(zhí)政力

在主管部門多年來千辛萬苦、千方百計(jì)治理抗生素濫用的舉措難以為繼之后，最近政府部門已經(jīng)下定決心，進(jìn)行重拳整治。最近已有好消息傳來：《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》有可能在9月發(fā)布；但壞消息卻是，按照以前的慣例，此等措施有可能還是遭遇重重阻擾。這難免使人感到困惑，新辦法真能起作用嗎？

列寧曾經(jīng)說過，“為了賺錢，資本家愿意出賣絞死自己的繩子”。盡管話語尖刻，但在今天，我們不難發(fā)現(xiàn)，列寧所說的，為了利潤(rùn)不顧一切的例子比比皆是。其中廣泛存在、影響極大、屢經(jīng)治理卻無法改觀的抗生素濫用最為顯著。

有數(shù)據(jù)表明，中國的三級(jí)醫(yī)院抗生素及用于抗生素的大輸液占到了醫(yī)院用藥金額的40%以上，而國際上的平均水準(zhǔn)則占用藥量的20%左右。由此可見抗生素濫用之嚴(yán)重。但最嚴(yán)重的還不是高價(jià)格、大用量抗生素帶來的消費(fèi)者福利損失，由于濫用抗生素，帶來的人民的生命損失更是無法估計(jì)。

抗菌藥物的濫用，不僅讓患者的醫(yī)藥費(fèi)用飆升，而且?guī)砹酥虏【吣退幮缘膰?yán)重后果。以鮑曼不動(dòng)桿菌為例，其耐藥率由2007年的3%、2008年的11%、2009年的17%迅速升至2010年的21%。換言之，這一細(xì)菌的嚴(yán)重感染者中，有1/5的病人已無藥可用。

耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌并非孤例，在經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)之下，這場(chǎng)對(duì)抗濫用抗生素的戰(zhàn)爭(zhēng)中，無人可以幸免，即使是生產(chǎn)抗生素的、處方抗生素的，也有可能成為新型耐藥菌的感染者。在獲得財(cái)富的同時(shí)，這些利益相關(guān)者們給自己和公眾都戴上了危險(xiǎn)的絞索。

由于全球的藥品工業(yè)創(chuàng)新藥研發(fā)日益困難，新型抗生素的開發(fā)速度嚴(yán)重滯后于細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的進(jìn)化速度。2010年從印度發(fā)現(xiàn)的超級(jí)細(xì)菌，就給我們敲響了警鐘。如果濫用抗生素這樣下去，可能20年后，面對(duì)超級(jí)細(xì)菌，我們將無藥可用，重新回到青霉素發(fā)現(xiàn)以前的，憑借人體自身抵抗力來對(duì)抗感染的恐怖時(shí)代。

搞清楚了忍耐力不凡、抵抗力超強(qiáng)的中國人面臨的濫用抗生素的嚴(yán)峻局面和惡劣后果之后，我們應(yīng)該回到開頭的話題上：新辦法能夠生效嗎？不管你信不信，反正我信。最根本的原因是，除了相信它，作為患者、作為普通人，我們幾乎沒有辦法躲避抗生素濫用的惡果。也許我們自己可以少用抗生素，但在院內(nèi)感染等多種情況下，實(shí)際上個(gè)人選擇權(quán)的效力極其有限。

濫用抗生素威脅下，沒有人帶有免死金牌，因此我們必須相信主管部門的執(zhí)政力。現(xiàn)在我們必須及早、高效、徹底地行動(dòng)起來。因?yàn)樵谶@次限制抗生素濫用的全民戰(zhàn)爭(zhēng)中，患者押上了自己的健康和生命權(quán)，而主管部門則押上了政府執(zhí)政能力的公信力。

作為對(duì)列寧尖刻話語的回應(yīng)，經(jīng)濟(jì)學(xué)家們不愿意學(xué)習(xí)革命家的空想主義，現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)家們?cè)缇驼J(rèn)定醫(yī)療行為是市場(chǎng)失靈的行業(yè)，為了矯正市場(chǎng)失靈，需要政府監(jiān)管此類失靈的細(xì)分市場(chǎng)。

來源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào) 作者：陳奇銳

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