因地制宜或讓基本藥物制度更具生命力

　　作為醫(yī)改的重要內(nèi)容之一，國(guó)家基本藥物制度自2009年啟動(dòng)以來(lái)就備受各界關(guān)注。在中國(guó)外商投資企業(yè)協(xié)會(huì)藥品研制與開發(fā)行業(yè)委員會(huì)（RDPAC）日前舉辦的“基本藥物制度實(shí)施研討會(huì)”上，剛履新不久的RDPAC執(zhí)行總裁卓永清表示：“基本藥物制度的實(shí)施對(duì)我們中國(guó)的健康事業(yè)來(lái)講是一個(gè)好的改變，中國(guó)的老百姓看得起病了，愿意去看病了。”據(jù)他介紹，很多醫(yī)院院長(zhǎng)向他表示：“我們現(xiàn)在的活干不完，門診的病人不斷的增加，床也不夠用，刀也開不完。”

　　來(lái)自RDPAC的一項(xiàng)針對(duì)華東地區(qū)30個(gè)縣市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的研究顯示，在實(shí)施基本藥物制度后，各地區(qū)門急診次均費(fèi)用均有較為明顯的下降，平均幅度在25%-30%之間。該結(jié)果表明基本藥物制度在上述地區(qū)的實(shí)施取得了良好的減負(fù)效果。但調(diào)研中也發(fā)現(xiàn)在上述地區(qū)基本藥物制度的實(shí)施細(xì)則上，如地區(qū)差異、促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展等方面，仍然有進(jìn)一步優(yōu)化的空間。

　　臺(tái)灣在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的歷程上，與華東地區(qū)有很多共同之處，因此臺(tái)灣在管理基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保方面的經(jīng)驗(yàn)對(duì)我們進(jìn)一步優(yōu)化現(xiàn)有醫(yī)藥制度可以有很好的借鑒作用。據(jù)臺(tái)灣健保專家陽(yáng)明大學(xué)衛(wèi)生福利研究所黃文鴻教授介紹，“臺(tái)灣并無(wú)基本藥物制度的設(shè)計(jì)，醫(yī)保藥品給付范圍幾乎涵蓋臺(tái)灣食品藥品管理局核準(zhǔn)處方藥品的95%以上，而且在基層診所就診，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分遠(yuǎn)低于在高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診?；鶎釉\所與大醫(yī)院在診療范圍上有著明顯的分工，但在藥品方面都采用同樣的健保用藥目錄，加上順暢的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，兩種不同類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在臨床用藥方面實(shí)現(xiàn)了無(wú)縫銜接，使綜合性大醫(yī)院的服務(wù)有效延伸到了社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這對(duì)于慢性疾病的管理尤為重要。”

　　同時(shí)黃教授認(rèn)為，基本藥物制度的目的在于提供最基本的醫(yī)療服務(wù)所需要的藥品，比較適合經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)且醫(yī)療資源缺乏的國(guó)家和地區(qū)需求。中國(guó)幅員遼闊，各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異較大，對(duì)于相對(duì)貧困的地區(qū)，基本藥物制度絕對(duì)有其存在的必要性，但對(duì)于發(fā)達(dá)地區(qū)，公眾對(duì)于基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的需求可能會(huì)超出基本藥物所服務(wù)的范圍，統(tǒng)一的基本藥物制度在實(shí)施的時(shí)候必然面臨很多挑戰(zhàn)。另外，采用集中招標(biāo)采購(gòu)基本藥物的方式的確會(huì)降低藥品支出，但同時(shí)也可能影響制藥產(chǎn)業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展，并對(duì)藥品質(zhì)量產(chǎn)生不利的影響，而公眾對(duì)于藥品質(zhì)量的信心至關(guān)重要。

　　調(diào)研顯示，即使在同一個(gè)省內(nèi)，實(shí)施統(tǒng)一的基藥目錄也會(huì)存在適應(yīng)性問題。在該項(xiàng)調(diào)查的浙江省30個(gè)縣市中，307種國(guó)家基本藥物種類中有三分之一在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)很少使用，不少縣市并未配足，其中最少的僅172種。專家建議，在基藥制度的實(shí)施中，如果能夠因地制宜，綜合考慮地方經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療水平，給予地方尤其是區(qū)縣一級(jí)更多的靈活性，將會(huì)使該制度更好地有利于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

　　據(jù)悉，衛(wèi)生部近日發(fā)出通知，要求各省（區(qū)、市）在8月下旬至10月15日期間，對(duì)國(guó)家基本藥物制度實(shí)施情況組織開展監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)工作。10月25日前，各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生廳（局）形成的監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)報(bào)告、省級(jí)衛(wèi)生行政部門和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填報(bào)的原始材料將上報(bào)至衛(wèi)生部。據(jù)了解，衛(wèi)生行政部門上報(bào)的數(shù)據(jù)主要涉及招標(biāo)采購(gòu)、配套補(bǔ)償、績(jī)效考核、配套綜合改革等基本藥物制度實(shí)施的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受的評(píng)價(jià)主要包括藥品的數(shù)量種類、抗生素的合理使用、人員的工資和流動(dòng)情況等具體指標(biāo)。

來(lái)源：中華工商時(shí)報(bào)　 作者：杜鵑

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