急救藥品短缺所引發(fā)的基本藥物思考

在基本藥物覆蓋和基層醫(yī)院配備方面，基本藥物制度取得了明確的成果，但在基本藥物計劃方面，具體來說，就是在基本藥物各品種的供應鏈數(shù)據(jù)庫建設、需求與供給平衡、供應預警方面，是存在缺陷的。

家長說：兒子啊，從今天開始，不完成作業(yè)不許玩游戲。但要求提出后家長就不管不問了。兒子會按照家長的要求執(zhí)行嗎？

領導說：從明天起，不許遲到。但下令之后就再也不見后續(xù)行動，昨天遲到的人今天依然沒有早到。

所幸國家基本藥物制度比家長和領導有效率得多。注射用魚精蛋白很快就供應上來，總算讓全社會松了一口氣。但如果短缺情況恰逢公共疫情暴發(fā)時出現(xiàn)，事關人命，這口急迫之氣又該如何松開？

國家基本藥物制度強調(diào)的基本藥物保障供給，是針對過去藥物品種不時出現(xiàn)短缺個案和基層市場配置要求而提出的。這種要求的針對性在臨床上往往事關人命。本人在10年前身為醫(yī)藥公司的采購經(jīng)理，曾經(jīng)因為腎上腺素和去甲腎上腺素的短缺，找遍了全國有相關生產(chǎn)文號的生產(chǎn)廠家，彼時的情景和如今的魚精蛋白短缺局面驚人地相似。

國家基本藥物制度應該是這種社會悲劇的終結(jié)者?？墒牵贫仍?009年即出臺，到了2011年的年末還出現(xiàn)因藥品短缺而引起的矛盾，這值得基藥制度設計者們深思。

中國古代管理者在確保某項制度規(guī)定出臺后的嚴肅性方面，做出了很好的榜樣。不必去尋章問典，電影電視上這樣的場景尋常可見：某人做了事實清楚的犯法之事，審判者問助理，該犯何罪、該當如何處罰？助理在一旁翻開制度文本，然后說，某事觸犯某條令，當處重責幾十大板。一個有效管理的企業(yè)也應該是這種情況：公司出臺了一個不允許遲到的規(guī)定，該規(guī)定包含不允許事項、處罰標準以及誰為執(zhí)法者、誰為監(jiān)督者；規(guī)定出臺后，各部門領導執(zhí)法，人力資源領導進行監(jiān)督。家長管孩子也是如此，一個絮絮叨叨有要求沒標準、有標準沒執(zhí)行問責的家長，必定管教不出規(guī)則意識強的孩子。

國家基本藥物制度及其管理辦法的文本寫得很清楚——“國家基本藥物工作委員會負責協(xié)調(diào)解決制定和實施國家基本藥物制度過程中各個環(huán)節(jié)的相關政策問題，確定國家基本藥物制度框架”、“委員會由衛(wèi)生部、國家發(fā)展和改革委員會、工業(yè)和信息化部、監(jiān)察部、財政部、人力資源和社會保障部、商務部、國家食品藥品監(jiān)督管理局、國家中醫(yī)藥管理局組成。辦公室設在衛(wèi)生部，承擔國家基本藥物工作委員會的日常工作?！?

誠然，作為一項標準型制度，國家基本藥物制度的工作目標紛繁復雜，但所需的人力資源又不夠豐富；同時，其落實需要一個過程，要達到理想化的狀態(tài)更是需要周期。這些，作為公民是應該給予理解的。但是，對于任何項目的管理，都應該關注項目的輕重緩急。作為國家基本藥物制度，既然明確了“保障供給”是重點，就應該在保障供給方面給予優(yōu)先的策劃和資源配置。可以看到，在基本藥物覆蓋和基層醫(yī)院配備方面，基本藥物制度取得了明確的成果，但在基本藥物計劃方面，具體來說，就是在基本藥物各品種的供應鏈數(shù)據(jù)庫建設、需求與供給平衡、供應預警方面，是存在缺陷的。那種如計劃經(jīng)濟時代的供給機制，是目前所需要的。

在市場化的大潮下，計劃經(jīng)濟是一個保守的觀念、落后的詞匯。但在國家基本藥物制度框架下，采用計劃經(jīng)濟理念有其科學的價值。目前，基本藥物制度的落實以各省為單位，各自為政；表面看來，責任落實到各級政府，有利于執(zhí)行力的建設，有利于問責。這其中，實際上忽略了基本藥物的生產(chǎn)廠家不是在各省平均分布，而是散落于不同省份不同地區(qū)，各自為政、自主經(jīng)營的事實。生產(chǎn)廠家對產(chǎn)品產(chǎn)量的計劃完全是建立在狹隘視角內(nèi)對市場的判斷，全局性的品種漏洞自然難免。既然希望基本藥物實現(xiàn)保障供給，則必須配備整體性、全局性、系統(tǒng)性的管理。國家既然在基本藥物方面有資金與資源的配置，為實現(xiàn)基本藥物保障供給的目標，應該在“計劃經(jīng)濟”理念的框架下，去進行策略的謀劃和實施。

魚精蛋白短缺現(xiàn)象不完全是壞事，可以借此引發(fā)我們的思考：為什么有制度沒執(zhí)行？是組織責任還是落實責任？作為公民，我們不希望做檢討者的看客，我們希望的是因為有檢討所以有改善，讓基本藥物尤其是急救藥物短缺的事件不再發(fā)生。

來源：醫(yī)藥經(jīng)濟報 作者：史萬奎

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