基本藥物捆綁企業(yè) 醫(yī)改調(diào)整或打統(tǒng)一牌

　　“完全不是單純生產(chǎn)、銷售的影響，對集團(tuán)的影響是全方面的。”陳晨（化名）接受記者采訪時表示，這一制度甚至影響了整個集團(tuán)的戰(zhàn)略走向和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整的節(jié)奏。

　　陳晨所在的集團(tuán)是國內(nèi)著名的大型普藥生產(chǎn)企業(yè)，年銷售額過百億。2009年起，隨著新醫(yī)改啟動國家基本藥物制度，負(fù)責(zé)主管基藥的陳晨向記者坦言，他的全部生活就和“基藥”徹底捆綁在一起。

　　未完全到位的改革

　　2009年8月，業(yè)界期盼中，國家基本藥物目錄（基層版）正式公布，包括化學(xué)藥品和生物制品、中成藥共307個藥品品種。

　　按照規(guī)定，這些基本藥物將全部納入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。

　　而在配套的醫(yī)改文件中也明確，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括，城市社區(qū)服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等從當(dāng)年9月21日起開始逐步實施該目錄。

　　與此同時，文件承諾，適用二級以上醫(yī)院為主的大型公立醫(yī)院的《國家基本藥物目錄（大醫(yī)院版）》也將配合公立醫(yī)院改革盡快出臺。

　　“因為我們的主要品種是抗生素等為主的普藥產(chǎn)品，是醫(yī)院銷售中走量最大的一個品類，所以對基藥制度非常期待。”陳晨告訴記者。

　　事實上，不只陳晨所在的公司，早在基藥目錄的遴選原則制訂之初，幾乎所有業(yè)內(nèi)的企業(yè)都對這一制度充滿期待。

　　按醫(yī)改文件，“基本藥物將全部納入政府定價范圍，在國家零售指導(dǎo)價格規(guī)定的幅度內(nèi)，省級人民政府根據(jù)招標(biāo)形成的統(tǒng)一采購價格、配送費用及藥品加成政策確定本地區(qū)政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物具體零售價格?！?br/>

　　低價、廣覆蓋的原則從政策設(shè)立之初就已確立，而陳晨他們看中的是政府采購、推廣、使用的廣大市場。

　　據(jù)相關(guān)文件，“在采購方面，政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的基本藥物，由省級人民政府指定機(jī)構(gòu)按《招標(biāo)投標(biāo)法》和《政府采購法》的有關(guān)規(guī)定由招標(biāo)選擇的藥品生產(chǎn)企業(yè)、具有現(xiàn)代物流能力的藥品經(jīng)營企業(yè)或具備條件的其他企業(yè)統(tǒng)一配送?！?br>

　　文件同時指出，實行基本藥物制度的縣（市、區(qū)），政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用的基本藥物實行零差率銷售。各地要按國家規(guī)定落實相關(guān)政府補(bǔ)助政策。

　　而“基本藥物優(yōu)先和合理使用制度”更是使這一政府推動的政策具有吸引力。

　　但時至今日，不僅大醫(yī)院版的基藥目錄遲遲未能出臺，更為核心的基藥使用補(bǔ)償問題也始終沒能得到解決。

　　“農(nóng)村中醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償不到位，受地方財政等影響，基藥使用甚至在很多地方都已經(jīng)沒有辦法正常供應(yīng)?！敝袊t(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德昨日接受本報采訪時透露。

　　而“補(bǔ)償”，這一在于明德看來最為核心的問題，也已經(jīng)深深地成為了目前基藥制度的掣肘之一。

　　低價困局

　　2010年初，基藥制度實施半年后，衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司公開數(shù)據(jù)表示，基本藥物制度實施以來，基藥價格平均降幅在10%左右。由于同時基本藥物在基層實行零差率銷售，取消了以往15%的藥品加成，兩者相加，價格至少降低25%。

　　而當(dāng)時就有業(yè)內(nèi)人士表示，事實上，25%只是基本藥物的平均降價幅度，部分具體藥品的降價幅度甚至?xí)唷?br>

　　一年后，2011年的“兩會”醫(yī)藥組代表委員研討會上，基藥的“低價”已經(jīng)成了場上唯一的話題。

　　當(dāng)時，唯低價的安徽招標(biāo)模式在全國引發(fā)強(qiáng)烈爭議，由于能在最短時間內(nèi)從“數(shù)字”上降低藥價，這一加大價格權(quán)重的招標(biāo)原則其后被很多省市的招標(biāo)機(jī)構(gòu)所借鑒，以致眾多的國內(nèi)知名制藥企業(yè)“望而卻步”。

　　“我們有20多個品種的基本藥物品種，但是在考察了各地的招標(biāo)價格后，我們最終決定不去參與?！辈介L集團(tuán)總裁趙超告訴記者，不只步長一家，事實上，行業(yè)里不少大企業(yè)，在簡單核算成本和招標(biāo)價之后，都慢慢暫停了基本藥物的供應(yīng)。

　　“因為這個價格不可能做出來，也不可能長期供應(yīng)，這是個不正常的現(xiàn)象。如果超成本長期供應(yīng)，要么就是減低物料投放，要么就是長期賠本供應(yīng)，這對已經(jīng)成熟的品牌企業(yè)來說，都是難以為繼的做法?！壁w超說。

　　當(dāng)時，被廣泛引用的個案是，以頭孢曲松在安徽和山東兩個省的招標(biāo)結(jié)果為例，安徽中標(biāo)價是1.25元，山東中標(biāo)價1.22元，這是成品藥的價格。而原料藥的價格就已經(jīng)在每公斤1000元上下，正常分裝一瓶是1.1克，就是1.1元，瓶子8分錢、丁基膠塞0.13元，其余的紙盒、標(biāo)簽全都不算，最低成本就已經(jīng)超過了1.2元，按照中標(biāo)價根本不可能做出來，更不要說長期供應(yīng)。

　　類似的例子并不鮮見，同樣以安徽和山東基本藥物招投標(biāo)過程為例，60粒/瓶的復(fù)方丹參片只有0.95元，甚至不高于市場上任何一瓶飲料；成本價0.92元/支的青霉素，招標(biāo)采購最低價竟然可達(dá)0.30元/支。

　　對此，石藥集團(tuán)董事長蔡東晨表示，他更擔(dān)心的問題是，“一旦行業(yè)競爭走入了簡單的價格競爭，小企業(yè)違規(guī)成本低，往往就在市場競爭中對大企業(yè)形成不公平競爭，會出現(xiàn)劣幣驅(qū)逐良幣的現(xiàn)象，這對行業(yè)的發(fā)展會帶來很大傷害?！?br>

　　基于對品牌和質(zhì)量保護(hù)的考慮，大企業(yè)往往放棄或減緩了基藥在某些地區(qū)的招標(biāo)。

　　“近期同仁堂退出了好多省份的招標(biāo)，就是因為沒有辦法滿足壓低價格的要求。”于明德曾談到同仁堂被低價逼出部分地區(qū)招標(biāo)時表示，不少地方的招標(biāo)根本不問價格，先統(tǒng)一砍掉15%、20%的價格再談，這種有違市場以及科學(xué)的操作方式，讓一些企業(yè)甚至被逼出了最低成本線。

　　在基藥目錄中，僅同仁堂一家就擁有42個品種，占據(jù)中藥目錄四成之多。

　　但隨著各地基本藥物招標(biāo)相繼啟動，低價競標(biāo)的問題迅速暴露，對于特別講究藥材等原材料品質(zhì)的中藥企業(yè)則尤其艱難。

　　“按現(xiàn)在的招標(biāo)價，同仁堂甚至連好多藥材都買不進(jìn)來?！庇诿鞯赂嬖V記者。

　　陳晨告訴記者，雖然他們還在堅持，但品牌企業(yè)終究無法長期和小企業(yè)打價格戰(zhàn)。

　　記者了解到，目前基藥品種占到陳晨所在集團(tuán)全部制劑品種的60%～70%?！艾F(xiàn)在很迷惘，市場不能輕易放棄，大家都在死扛，確實太艱難了?！彼f。

　　再調(diào)整？

　　按照新醫(yī)改方案的分解任務(wù)，2009～2011年為新醫(yī)改第一階段。時間已來到2011年11月，下一階段的政策此時格外引人關(guān)注。

　　而近日坊間傳出的消息更加重了這一政策調(diào)整的氣氛。

　　消息顯示，衛(wèi)生部今年年底將開始調(diào)研各地基本藥物使用情況，匯總分析各地增補(bǔ)藥品情況，為《國家基本藥物目錄》調(diào)整工作作準(zhǔn)備，調(diào)整啟動的時間最晚將是2012年。

　　記者從接近衛(wèi)生部方面獲悉，此次目錄或?qū)⒃诔Ｒ?guī)用藥和疾病種擴(kuò)大等兩個方向都有所延伸，《目錄》的調(diào)整將堅持“防治必需、安全有效、使用方便、價格合理、中西藥并重”的原則，在品種的數(shù)量上和劑型上都會有所增加。

　　特別值得注意的是，這次基藥目錄的調(diào)整方向，將注重與現(xiàn)有相關(guān)藥品報銷目錄和臨床路徑相銜接，并突出重大疾病和慢性病基層防治的需要?！耙恍盒阅[瘤、高血壓等高發(fā)性疾病的治療藥物也可能被參考納入目錄中?！庇诿鞯赂嬖V記者。

　　至于最終政策調(diào)整的時間，于明德表示目前還很難預(yù)測，應(yīng)該不會太快出來。

　　但這是否就是此前遲遲沒有出臺的大醫(yī)院版基藥目錄？

　　衛(wèi)生部方面?zhèn)鞒龅南@示，衛(wèi)生部已經(jīng)有意淡化基層版和大醫(yī)院版兩個目錄的提法，未來很可能的說法是，調(diào)整后的目錄適用于各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，指導(dǎo)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理用藥。

　　于明德強(qiáng)調(diào)，一直以來，國際上很多國家對于基本藥物的付費都是由國家全部埋單的，統(tǒng)一定價、統(tǒng)一生產(chǎn)。他初步估算過，如果我國基藥全部由政府埋單，最多不會超出1000億，相比目前已經(jīng)公布的醫(yī)改超出萬億的投資，是事半功倍的解決之道。

來源：第一財經(jīng)日報 　王蔚佳

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