從最新血脂管理指南看他汀的療效與安全性

　　在日前召開(kāi)的他汀類藥物學(xué)術(shù)前沿媒體溝通會(huì)上，北京協(xié)和醫(yī)院副院長(zhǎng)、心內(nèi)科主任張抒揚(yáng)教授從歐洲新的血脂管理指南的角度，介紹了他汀類藥物療效與安全性的最新研究進(jìn)展。

　　張抒揚(yáng)介紹說(shuō)：“2011年歐洲心臟病協(xié)會(huì)以及動(dòng)脈粥樣硬化協(xié)會(huì)首次聯(lián)合發(fā)布了歐洲血脂異常管理的指南，其中進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了降低低密度脂蛋白膽固醇力度要加強(qiáng)，目標(biāo)值更低，要小于70毫克/分升，或者≥50%水平的下降。目前他汀類藥物是治療高膽固醇血癥的一線藥物，也是冠心病及其等危癥二級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)治療藥物。研究顯示瑞舒伐他汀具有更強(qiáng)的調(diào)脂效果，能夠使得低密度脂蛋白膽固醇下降達(dá)到52%?！?br>

　　據(jù)介紹，在2011年歐洲的心臟病學(xué)會(huì)，以及動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)會(huì)，關(guān)于血脂異常治療指南中，另一個(gè)亮點(diǎn)是更關(guān)注他汀類藥物與其他藥物相互作用的問(wèn)題，除了普伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀外，所有目前可獲得他汀類藥物主要通過(guò)CYP4503A4介導(dǎo)在肝臟代謝。而當(dāng)一個(gè)通過(guò)CYP4503A4酶代謝的他汀類藥物與同樣通過(guò)該酶代謝的藥物合用時(shí)，則需要醫(yī)生更多地關(guān)注，因?yàn)檫@些藥物在合用時(shí)更易發(fā)生藥物相互作用，甚至增加不良反應(yīng)（如橫紋肌溶解等）發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。由于心血管病的患者在臨床上常常會(huì)有合并用藥的情況，因此，合理選擇非常重要。美國(guó)FDA發(fā)出警告，對(duì)辛伐他汀80毫克與某些藥物的使用，劑量應(yīng)加以限制。如果辛伐他汀與一些抗真菌藥、心血管病藥，或抗生素合并使用，辛伐他汀血藥濃度水平就會(huì)有不同程度的上升。不同劑量的阿托伐他汀和氯吡格雷使用時(shí)，會(huì)起到抑制血小板聚集的效應(yīng)。當(dāng)使用40毫克阿托伐他汀時(shí)，氯吡格雷血小板聚集力一定要在50%以下，這樣才能減少支架血栓的作用，但實(shí)際上氯吡格雷與40毫克的阿托伐他汀使用時(shí)，血小板聚集卻在90%以上，這樣支架血栓就會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，氯吡格雷抑制血小板的效應(yīng)就會(huì)隨著阿托伐他汀的增加而減弱。

　　據(jù)了解，我國(guó)目前使用的是2007年出臺(tái)的血脂異常防治指南，隨著歐洲指南的更新，我國(guó)的指南也將進(jìn)行更新，以進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)降低低密度脂蛋白膽固醇的力度。

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