“動”藥價還需定價機制上多做斟酌

近半旬內，發(fā)改委接連發(fā)布涉及《藥品差比價規(guī)則》、《藥品出廠價格調查辦法（試行）》實施的相關通知，這些舉措被業(yè)界普遍視為下一輪價格調整即將到來的先兆。

從發(fā)布時間上推斷，兩個通知應該是發(fā)改委對“天價藥”問題的一種正面回應。其出發(fā)點是為了打擊那些制造和銷售暴利藥的違法行為，擠掉藥品費用上的“虛高”成分，同時，也是為了更好地維護藥品價格體系的正常秩序。

這并非近年唯一一次針對藥品價格體系出臺的規(guī)模性政策調整。就廣東省而言，該省物價局在過去一年就曾先后5次降低近4000個品種的價格，平均降價幅度為21.5%，累計降價金額達60億元。一系列的價格監(jiān)管措施針對的是流通環(huán)節(jié)的費用，通過加強藥品從出廠（口岸）到流通零售環(huán)節(jié)的價格管理，來達到同一個目的：減少醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)費用，讓藥品價格回歸合理位置。

但有人不禁會問：這樣“降”下去真能奏效嗎？

據北京大學國家發(fā)展研究院中國經濟研究中心經濟學教授李玲的粗略統(tǒng)計，發(fā)改委近年對藥品最高零售價的調整接近30次之多，但就是“藥價頻頻降，百姓卻始終沒感覺”。對醫(yī)藥企業(yè)而言，日子同樣不好過，這場難止的“陣痛”意味著生產和流通層面的利潤還會進一步收窄，只要“看病貴”問題一天得不到解決，針對企業(yè)發(fā)布的一系列“降價令”、“規(guī)整令”就不會休止。

反觀此次牽動發(fā)改委祭出重拳的導火索——由央視率先曝光的“天價藥”問題，其調查取證之久及搜集到的有關藥品“暴利”情況之詳實，證據確鑿，把公眾焦點順利轉移到藥品從出廠到終端之間的“黑箱”操作。只不過，從“利益均沾”向上順藤摸瓜，得到的結論還是停留在“藥”層面的三種不合理：發(fā)改委制定的“最高限價”過高、采購部門審定的招標價過高、醫(yī)院加成15%的價格政策不合理。

充其量，這只能算是“天價藥”得以滋生和發(fā)展的條件，而非本質原因，若單純據此“斷癥下藥”，難免會產生“病情反復”，治標不治本的反應。那么，導致“天價藥”甚至是廉價藥短缺、藥品變相漲價等非常態(tài)藥品問題的真正原因何在？

我認為，藥品價格雖然是導致“看病貴”的其中一個環(huán)節(jié)，卻遠非最關鍵的環(huán)節(jié)。眾所周知，由于藥品使用的特殊性和臨床信息的高度不對稱性，負責處方的醫(yī)生不僅是藥品用量需求的主導者，而且也是藥品供應的重要把關者，兩種角色疊加后，決定了醫(yī)生位居整場供求博弈的核心位置。

如果從“醫(yī)”的角度出發(fā)，很多問題就能理出個頭緒來。兩種療效相同的藥品，在“利益均沾”的驅動下，高價藥往往要比廉價者更具上量保證，廉價藥原本的價格優(yōu)勢反而成為劣勢，阻礙了其在藥品市場上的推廣使用，最后，一批批的廉價藥不斷讓位于利潤空間更大的高價藥甚至“天價藥”。如此一來，不僅導致價廉質優(yōu)的藥品供需失衡，而且醫(yī)藥本身的公益性也蕩然無存。

再者，一味強調流通環(huán)節(jié)的藥價加成是“肇事者”，還極有可能挫傷正規(guī)的藥品生產經營者的積極性，衍生出“變相漲價”、藥品摻假等諸多威脅藥品質量安全的復雜問題來。

當前，我國85%的醫(yī)院資源都集中在公立醫(yī)院里，究其因，后者的逐利機制才是導致藥品不合理使用的根源所在，即癥結還在“以藥養(yǎng)醫(yī)”尚未破除，公立醫(yī)院的醫(yī)療體制改革尚未到達深刻的轉折點。公立醫(yī)院作為醫(yī)療體制改革的主體，營利性和非營利性一日分不開，“看病難、看病貴”就不可能發(fā)生真正的轉變。

由此看來，倘若加緊完善藥品定價機制的政策一再不見明顯收效，那就不是藥品價格管控力度夠不夠的問題了，而是有沒有其他環(huán)節(jié)在聯(lián)動配合。藥品定價機制定得再完美，也不及在“醫(yī)”上多做斟酌來得有益。要解決“天價藥”或是“看病難”，光動“藥價”還不太管用。

來源：醫(yī)藥經濟報 作者：黃珮

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