醫(yī)藥流通業(yè)壓力山大 集約謀求逆轉(zhuǎn)

年是實施新醫(yī)改的第3年，是新醫(yī)改初期階段的最后一年，是深化新醫(yī)改的重要一年。為了積極推進近期五項重點改革任務，有關(guān)部門最近推出了一系列的新政策和新規(guī)定，它將對醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)產(chǎn)生深遠影響。面對新情況和新挑戰(zhàn)，醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)必須高度重視，認真研究，未雨綢繆，積極應對。

商業(yè)經(jīng)營形勢嚴峻

國家發(fā)改委決定從2011年9月1日起降低部分激素、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌類和神經(jīng)系統(tǒng)類82個品種400多個劑型規(guī)格藥品的價格。這是發(fā)改委今年的第2次下調(diào)藥品價格，也是1998年以來累計的第30次藥品降價，平均每次降價幅度都在20%左右。

在此，我們暫且不談藥價下降，藥就失蹤的“一降就死”怪象。降低藥價的目的在于有效減輕患者負擔，有效解決“看病貴”的問題，這對于老百姓來說是一件大好事，但對于醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)而言，在連年多次不斷降價的大趨勢下，使原本步履艱難的醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)經(jīng)營毛利越來越低，經(jīng)濟效益越來越差，部分企業(yè)已到了難以為繼的地步。

另外，抗菌素被嚴格控制使用所帶來的影響也較大。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，我國68.9%的住院病人使用抗菌素藥物，37%的病人聯(lián)合使用抗菌素藥物，平均100個患者一天消耗80.1人份的抗菌藥物，是世界衛(wèi)生組織發(fā)布的全球平均值的1倍多，由于抗菌素藥物的濫用,直接導致了“超級耐藥菌”的出現(xiàn)。

為此，衛(wèi)生部已出臺《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，有關(guān)部門規(guī)定三級醫(yī)院抗菌素藥物只能使用50種，二級醫(yī)院只能使用35種，并對醫(yī)院的用藥總量將實行嚴格的比例控制，在目前醫(yī)院用藥總量的基礎上最小將下降10%以上。

據(jù)調(diào)查，醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)的藥品銷售額中抗菌素類藥物占了35%以上，這一規(guī)定的實施，無疑極大影響了醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)的銷售規(guī)模和效益規(guī)模，使本已微利經(jīng)營的醫(yī)藥商業(yè)又遇到了新的困難。

新醫(yī)改帶來挑戰(zhàn)

國家基本藥物制度在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行統(tǒng)一配送的近3年得到了很好的實施。目前，國家有關(guān)部門對基本藥物的使用又有新的標準要求，規(guī)定按比例配備使用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用基本藥物，品種數(shù)量要達到目錄的100%，銷售額要達到藥品總銷售額的100%；二級醫(yī)院（縣級醫(yī)院）品種數(shù)量要達到40%，銷售額要達到30%；三級醫(yī)院（市級以上醫(yī)院）品種數(shù)量要達到30%，銷售額要達到20%；中醫(yī)、婦幼、精神病、腫瘤等?？漆t(yī)院下調(diào)5%至10%。

基本藥物原本就是適應基本醫(yī)療需求、劑型適宜、價格合理、保障供應、公眾可公平獲得的藥品。國家規(guī)定醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配送基本藥物，配送費只有5%，向農(nóng)村衛(wèi)生室配送基本藥物，配送費僅有4%，加之多數(shù)衛(wèi)生院不能按規(guī)定時間60天及時付款，醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)配送基本藥物已面臨虧損邊緣，當前有關(guān)部門還對醫(yī)療單位使用基本藥物實行指標控制，這將會進一步導致商業(yè)企業(yè)銷售下降，費用增大，效益下滑。

同時，為了降低藥品價格，切斷藥品收入與醫(yī)院的利益鏈，衛(wèi)生部將對“醫(yī)藥分開”進行4種模式的試點：一是支付方式改革，推進按病種付費、人頭付費和總額預付，切實降低醫(yī)療費用，減輕患者負擔，實實在在解決“看病貴”的問題。二是收支兩條線管理，切實扭轉(zhuǎn)醫(yī)院的趨利行為，醫(yī)護人員的收入分配不再以經(jīng)濟指標為導向，不再與經(jīng)濟指標掛鉤。三是把醫(yī)院藥房獨立出來，醫(yī)院藥房的藥品差價收入由政府統(tǒng)籌補給醫(yī)院，徹底切斷醫(yī)院醫(yī)生與廠方代表的聯(lián)系，從根本上解決醫(yī)藥腐敗。四是藥品零差率銷售，對原來用藥品加成彌補的醫(yī)療服務虧損，通過調(diào)價或者財政補助來彌補。“醫(yī)藥分開”試點今后不論實行哪一種模式，對于醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)來說，都將是一種艱難的抉擇和挑戰(zhàn)。

企業(yè)未雨綢繆

進入今年四季度后，國際和國內(nèi)經(jīng)濟金融形勢發(fā)生急劇變化，如國際上歐債危機正在演化、國際金融市場動蕩加劇，全球經(jīng)濟二次衰退趨勢正在形成。國內(nèi)通脹勢頭得到初步遏制，但由通脹轉(zhuǎn)為通縮露出端倪，國內(nèi)經(jīng)濟在宏觀經(jīng)濟調(diào)控引導下增速趨降，國際資本流出致使國內(nèi)流動性趨緊。在國內(nèi)經(jīng)濟出現(xiàn)通縮的情況下，11月CPI漲幅由5.5%降至4.2%。而剛公布的經(jīng)濟數(shù)據(jù)表明，11月的PMI為49.0%，比上月下降1.4個百分點。這是該指數(shù)32個月以來首次降至臨界點即50%以下，表明制造業(yè)國內(nèi)外市場需求趨緩。

因此，醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)要面對的，一是國家緊縮銀根，企業(yè)融資更加困難，經(jīng)營資金更加緊張，企業(yè)經(jīng)營困難增大。二是溫州民間借貸的危機再次表明，中小企業(yè)融資的高利率造成企業(yè)財務費用大幅增長，債務風險有增無減。三是政府對醫(yī)療機構(gòu)的投資不到位，醫(yī)院拖欠企業(yè)貨款的問題短期內(nèi)難以解決，醫(yī)藥經(jīng)營猶如巧婦難做無米之炊。四是根據(jù)國家規(guī)定，每年要增加職工工資15%以上，人力成本的快速增長，企業(yè)經(jīng)營成本的增高，將造成企業(yè)效益下滑。五是隨著新醫(yī)改的深入發(fā)展，醫(yī)院藥房的管理將逐步由醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)提供社會化服務，即醫(yī)院藥房的管理職能由醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)承擔，企業(yè)經(jīng)營費用將進一步膨脹。

據(jù)稱，衛(wèi)生部正在推廣的靜脈藥物調(diào)配中心和自動化藥房這兩個藥學項目，醫(yī)院都將會采取合作的形式由企業(yè)墊資建設，這樣更使企業(yè)的資金缺口越來越大，運營成本越來越高，經(jīng)濟效益也越來越差，因此，企業(yè)要未雨綢繆。

在激烈的競爭環(huán)境，微薄的利潤空間加之國家越趨嚴格的政策監(jiān)管和引導的背景下，醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)的競爭優(yōu)勢在于經(jīng)營規(guī)模和運營效率。面對嚴峻的形勢，企業(yè)只有提高自己的核心競爭力，持續(xù)做大規(guī)模和提高運營效率，才能不斷降低采購成本和配送成本，提升和上下游博弈的能力，贏得在整個醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)價值鏈中的話語權(quán)，在危機中找到機會而發(fā)展壯大。

來源：醫(yī)藥經(jīng)濟報 作者：韓希成

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