解決行業(yè)藥價糾結 重在藥品價格形成機制

近年來，藥價問題備受關注，大眾媒體頻頻出現(xiàn)的“天價藥”等關鍵詞，每每劍指藥價虛高。

發(fā)改委降藥價的文件發(fā)了30次，提起藥價問題依然讓做藥者、賣藥者、吃藥者無法淡定。在日前召開的“自主創(chuàng)新&藥價政策”調研座談會上，這一問題再次引發(fā)熱議。

虛低比虛高更可怕

一位與會業(yè)內(nèi)人士提出，中國藥品消費的主要渠道是醫(yī)院，而醫(yī)院消費額較高的部分在三級以上醫(yī)院，這也是高價藥消費的主戰(zhàn)場。社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院則主要使用的是國家基本藥物目錄品種。

“真正價格高的是進口藥和合資藥，國內(nèi)仿制藥由于競爭激烈，很多已經(jīng)形成價格成本倒掛?！痹摌I(yè)內(nèi)人士分析。當然，該人士也不否認國內(nèi)部分藥品存在價格虛高現(xiàn)象，但是大多數(shù)品種，其實價格已經(jīng)很低了。

“價格虛低比價格虛高更可怕?！睒I(yè)內(nèi)人士分析，價格虛高就是錢的問題，價格虛低就是生存的問題?！艾F(xiàn)在一瓶生理鹽水大輸液出廠價是8毛錢，跟一瓶純凈水一樣，這樣的藥你敢用嗎？”

“我們比較了29種基本藥物的國內(nèi)外價格指數(shù)。通過對這29種藥的比較發(fā)現(xiàn)，奧地利產(chǎn)品藥品價格是我國同類產(chǎn)品的3倍，美國是我國的23倍，日本是我國的6倍，我國基本藥物價格和尼泊爾相當?！苯K先聲藥業(yè)董事長任晉生在會上說：“所以，我認為當前對藥價虛高片面地夸大，對行業(yè)的整體發(fā)展還是相當不利的。”

天津天士力集團董事長閆希軍認為，并不是說便宜就是基本藥物，基本藥物應該是針對國人的疾病譜而制定的。藥品的遴選首先是覆蓋中國人群的疾病譜，其次是要在保證質量的同時價格越優(yōu)惠越好。

天津天士力醫(yī)藥營銷集團有限公司副總經(jīng)理吳丹勇則認為，現(xiàn)在是價格虛高和虛低并存。根據(jù)他們的統(tǒng)計，目前基本藥物里有50多個品種已低于成本?！皬膬r格法上看，已經(jīng)違法了。”吳丹勇說。

國家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）南方醫(yī)藥經(jīng)濟研究所所長林建寧分析，目前的藥價問題，主要是結構性不合理。

糾結的藥品招標

有一種很普遍的看法，認為老百姓看病貴是因為藥價過高造成的。而藥價之所以高，是因為流通環(huán)節(jié)過多造成。

我國實行藥品招標采購已經(jīng)10多年，這項制度的設計初衷是通過市場競爭，選購質優(yōu)價廉的藥品。近年來，針對其中出現(xiàn)的問題，不斷進行了探索調整。目前，中國實施的是以政府為主導、以省為單位的藥品集中采購制度。藥廠要把藥賣到醫(yī)院，需要先在醫(yī)院所在的省進行投標，中標后獲得進入該省的資格。

由于一個品種多有數(shù)十家乃至更多的企業(yè)競爭，價格就成了第一競爭力。“六味地黃丸有100多家企業(yè)生產(chǎn)、300多個批準文號，現(xiàn)在仍有企業(yè)在申報?！迸c會者感嘆道。

但是，低價中標并不一定意味著可以進入醫(yī)院，很多地方往往要與醫(yī)院進行二次議價，在中標價的基礎上再拿出一定的點返給醫(yī)院。

“真價格很低的話，醫(yī)生也不會用，醫(yī)院可能會停了你的藥?！痹谀壳暗臋C制下，醫(yī)院更愿意使用價格較高的品種，而患者的消費心理也趨向于將貴藥與療效劃等號。

由于同品種競爭激烈，同時存在太多的可替代品種，對國內(nèi)普藥企業(yè)來說，價格降與不降都一樣糾結。

江蘇康緣藥業(yè)董事長蕭偉無奈地說：“對整個制藥企業(yè)，無論是大中型企業(yè)，還是小型企業(yè)，對于這種怪現(xiàn)象都沒有辦法?！?

“這幾年中國醫(yī)藥工業(yè)的平均利潤一直徘徊在10%左右?！?

“醫(yī)藥商業(yè)的平均毛利不到3%，部分醫(yī)藥商業(yè)的純利潤不足1%。”

醫(yī)院也很委屈：根據(jù)去年北京市對朝陽醫(yī)院、友誼醫(yī)院等在內(nèi)的8家綜合醫(yī)院的項目成本核算結果進行比較分析，在2000多個醫(yī)療項目中，贏利項目占43%，虧損項目占57%，超過50%的醫(yī)療項目存在不同程度的虧損。目前，政府每年對醫(yī)院的補償只占醫(yī)院總體運營費用的不到10%，醫(yī)院經(jīng)營的大部分費用都要靠自己賺取。

呼喚合理價格形成機制

“目前這10%的利潤是不足以支撐整個醫(yī)藥工業(yè)提升自主創(chuàng)新能力的。”林建寧說。

眾所周知，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的特征是高投入、高風險、高回報，只有足夠的投資回報，才可能支持高水平再生產(chǎn)。

“我們現(xiàn)在逐步有了一些國產(chǎn)的創(chuàng)新藥。對于這些創(chuàng)新藥，現(xiàn)在SFDA給了一個出生證，但是我們還需要相關政策的扶持，比如定價，以保證行業(yè)的可持續(xù)性發(fā)展?！遍Z希軍呼吁。

悅康藥業(yè)集團董事長于偉仕也贊同這一觀點：“即使一個仿制藥，沒有5年也上不了市，現(xiàn)行的很多定價政策使得企業(yè)投入了，但得不到回報。”

目前，國家已經(jīng)制定了一系列的政策，如“重大新藥創(chuàng)制”專項等，鼓勵創(chuàng)新藥的發(fā)展。但對于企業(yè)來說，仍存在一定的尷尬。

六味地黃丸在中國是一個常規(guī)醫(yī)保藥品，但目前我國中藥質量標準的控制尚未有一個完整的體系，同名六味地黃丸實際上批次與批次不一樣、廠家與廠家之間也不一樣。

“我們發(fā)現(xiàn)，藥品在上市以后的再研究，又比我們在新產(chǎn)品研發(fā)過程中的投入更大?！辈介L制藥總裁趙超表示，這里也存在政策空白：“一個行業(yè)的進步，一個產(chǎn)品之所以能成為大產(chǎn)品，一個企業(yè)之所以能成為大企業(yè)，有一個持續(xù)的科技投入過程?！?

林建寧建議，關于藥價問題，希望媒體也好，政府也好，不要一刀切，應該認真調查研究，區(qū)別對待。對自主創(chuàng)新藥物，對有技術上突破的產(chǎn)品，在價格政策上要給予支持，這樣才能引導大家有積極性去做自主創(chuàng)新。

與會者形成了一個共識：在藥價制定過程中，應分別對創(chuàng)新藥物和仿制藥物實施差別化管理，以鼓勵創(chuàng)新。

來源：醫(yī)藥經(jīng)濟報 作者：李瑤

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