節(jié)儉式創(chuàng)新：醫(yī)藥行業(yè)的必由之路

在醫(yī)療創(chuàng)新史中，技術(shù)進(jìn)步總免不了會(huì)與成本升高聯(lián)系起來。但是，我們正處在一個(gè)獨(dú)一無二的時(shí)刻——此時(shí)，醫(yī)療界的孤立狀態(tài)即將被出色的數(shù)字基礎(chǔ)設(shè)施打破?？纯从?jì)算機(jī)的成本就能明白——在過去二十年間，計(jì)算機(jī)成本不斷下降，而容量和性能卻大幅提升。這種趨勢(shì)會(huì)在何時(shí)，以怎樣的方式延展至醫(yī)療實(shí)踐領(lǐng)域?在醫(yī)療實(shí)踐中，哪怕微小的實(shí)質(zhì)改進(jìn)，都會(huì)引起成本上升。

讓我們以醫(yī)療界的代表性裝置——繞在醫(yī)生脖子上或裝在白大褂口袋里的聽診器為例。熱內(nèi)·雷奈克René La?nnec在1816年發(fā)明了聽診器。但之后20年，醫(yī)療界都未將聽診器作為常規(guī)設(shè)備加以應(yīng)用。這一滯后反應(yīng)了醫(yī)生們的保守天性——他們拒絕學(xué)習(xí)心音知識(shí)，拒絕讓某個(gè)裝置介入到自己的回春妙手和患者之間。

近200年的時(shí)間過去了，如今，經(jīng)濟(jì)的力量在大大減緩心臟病醫(yī)療界對(duì)一款功能強(qiáng)大的聽診器替代裝置的接受過程。我現(xiàn)在不使用聽診器，而是在一款裝置上用眼睛觀察患者的心臟狀況。該裝置是一個(gè)高分辨率的微型超聲波探頭，體積大不過一個(gè)手機(jī)。事實(shí)上，在我的診所中，過去兩年里我都沒用過聽診器檢查過患者的心臟狀況。

如果我可以明明白白地看到與心臟狀況相關(guān)的一切實(shí)時(shí)信息，那么我為什么還要去聽“撲通撲通”的心音?心肌的相關(guān)精細(xì)超聲波圖像可以作為常規(guī)體檢的一部分，在數(shù)秒之內(nèi)就可全部獲得——顯示出心肌的收縮性、厚度、心室大小、心臟瓣膜以及心囊。我可以一邊獲取圖像，一邊與患者分享和討論，可以將視頻記錄載入電子病歷，并發(fā)送給患者或相關(guān)醫(yī)生。這種便攜式超聲波裝置的先期成本大約為7700美元，不過無限制地讀取數(shù)據(jù)也無需額外費(fèi)用。

這些優(yōu)點(diǎn)使得這類小型裝置成了美國(guó)醫(yī)療保健日常業(yè)務(wù)的一個(gè)巨大挑戰(zhàn)。在美國(guó)，每年超聲心電圖心臟超聲波的檢查次數(shù)超過2000萬次，腹部超聲波和胎兒超聲波檢查次數(shù)也大致如此。這類診斷每次都是在專門的實(shí)驗(yàn)室環(huán)境中進(jìn)行的——不是在醫(yī)院里，就是在醫(yī)生診所里，而且使用的是昂貴儀器，專業(yè)和技術(shù)服務(wù)費(fèi)加起來要1000到2000美元。這里面的數(shù)學(xué)簡(jiǎn)單明了——如果便攜式超聲波裝置融入常規(guī)體檢，就像我們利用聽診器一樣，那么每年就可以節(jié)省數(shù)十億美元的不必要收費(fèi)。

而這恰恰是應(yīng)用便攜裝置節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用的困難所在，也是醫(yī)療界在接納低成本創(chuàng)新方面猶豫不前的原因。因?yàn)?，?jié)省費(fèi)用就是對(duì)醫(yī)生和醫(yī)院收入的一記重?fù)簟２⒉粌H僅是醫(yī)生——比如那些拒絕使用聽診器的醫(yī)生——具有內(nèi)在的保守性。美國(guó)“按量記賬”的醫(yī)療保健模式所營(yíng)造出的經(jīng)濟(jì)環(huán)境，不利于成本節(jié)省技術(shù)的應(yīng)用。相比之下，便攜式高分辨率超聲波裝置已作為突破性進(jìn)展，在諸如印度、中國(guó)和巴西一類的國(guó)家中得以快速采用并受到歡迎。

這僅僅是一個(gè)簡(jiǎn)單例子：說明了如果美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)沒有被償付制度reimbursement rules所掣肘，那么廉價(jià)型創(chuàng)新——即把工程創(chuàng)新與較低成本相結(jié)合的創(chuàng)意——將會(huì)如何實(shí)現(xiàn)。我們現(xiàn)在擁有無線傳感器，可以幫助我們通過獲取睡眠研究的所有相關(guān)數(shù)據(jù)——呼吸率、血氧飽和度——來對(duì)睡眠呼吸暫停綜合癥進(jìn)行診斷。這些數(shù)據(jù)在患者家里就可以輕松采集，花費(fèi)還不到100美元。但是，當(dāng)下醫(yī)療界還是一直使用每晚3000美元的醫(yī)院睡眠實(shí)驗(yàn)室來進(jìn)行這類診斷工作。

我認(rèn)為，醫(yī)療界的大轉(zhuǎn)向就要到來：技術(shù)進(jìn)步將最終幫助我們克服償付方面的問題，顛覆醫(yī)生、保險(xiǎn)公司和醫(yī)院仍在依附的經(jīng)濟(jì)模式。隨著醫(yī)療界對(duì)移動(dòng)無線設(shè)備的數(shù)字基礎(chǔ)設(shè)施的逐步接納、對(duì)無所不在的連接、不斷擴(kuò)大的帶寬、云計(jì)算、超級(jí)計(jì)算能力以及互聯(lián)網(wǎng)的逐步開放，這一刻終將到來。以這些數(shù)字化功能為基礎(chǔ)，能夠產(chǎn)生一系列專門的醫(yī)療技術(shù)，如基因組測(cè)序、生物傳感器、高級(jí)成像和健康信息系統(tǒng)。所有這些將導(dǎo)致我所稱的“高分辨率人”的出現(xiàn)，即：一份有關(guān)個(gè)人分子生物學(xué)、心理學(xué)和解剖學(xué)的全面、詳細(xì)的描述檔案。

簡(jiǎn)言之，醫(yī)療領(lǐng)域有潛力以一個(gè)低得多的價(jià)格，獲得并應(yīng)用更先進(jìn)的技術(shù)。但是，不要指望著醫(yī)療界、政府或生命科學(xué)產(chǎn)業(yè)自己去做改變。我認(rèn)為，當(dāng)消費(fèi)者有需求時(shí)，變革就會(huì)到來。阿拉伯之春運(yùn)動(dòng)The Arab Spring和占領(lǐng)華爾街運(yùn)動(dòng)Occupy Wall Street已經(jīng)顯示出社交網(wǎng)絡(luò)的影響力，民眾將它作為表達(dá)訴求的一種方式。如果下一個(gè)被“占領(lǐng)”的是醫(yī)療保健行業(yè)，也不必大驚小怪。

來源：Technology Review

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