成本管理需求催熟醫(yī)院的信息化醫(yī)療

“通過信息化的推進(jìn)，醫(yī)院運(yùn)行的效率有了明顯的提高。門診量從開始的100萬，這幾年增加了將近100%。醫(yī)院整個(gè)業(yè)務(wù)收入在增加，人均創(chuàng)收比例在增加，社會(huì)資產(chǎn)和固定資產(chǎn)都在成倍增加。”中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長(zhǎng)徐克如是說。

衛(wèi)生部2011年11月下發(fā)了《電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《方法及標(biāo)準(zhǔn)》），要求對(duì)衛(wèi)生部電子病歷試點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)。業(yè)內(nèi)人士判斷，分級(jí)評(píng)價(jià)工作的開展將進(jìn)一步加速醫(yī)院信息系統(tǒng)升級(jí)改造潮的到來，電子病歷和臨床路徑系統(tǒng)或?qū)⒊蔀?012年各級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)部署目標(biāo)。

而對(duì)不少踐行者而言，醫(yī)療信息化不僅是主管部門下達(dá)的任務(wù)，也是醫(yī)院自身發(fā)展、成本管理的內(nèi)在需要。

政策造就機(jī)遇

信息化可增強(qiáng)醫(yī)院決策者的信息處理能力和方案評(píng)價(jià)選擇能力，最大限度地減少了決策過程中的不確定性、隨意性和主觀性，提高了決策的效益和效率。衛(wèi)生部自2010年啟動(dòng)的以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)試點(diǎn)工作，其目標(biāo)之一就是為了有效利用醫(yī)療衛(wèi)生資源。

《方法及標(biāo)準(zhǔn)》是圍繞醫(yī)院信息化建設(shè)工作出臺(tái)的系列文件中最新的一份。其目的是期望全面評(píng)估各醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)階段電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用所達(dá)到的水平，建立適合我國國情的電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平評(píng)估和持續(xù)改進(jìn)體系。

根據(jù)“十二五”衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃中提出的“3521”發(fā)展框架，需建設(shè)國家、省和地市（區(qū)域）3級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)，加強(qiáng)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、新農(nóng)合、基本藥物制度、綜合管理5項(xiàng)業(yè)務(wù)應(yīng)用，而這兩項(xiàng)工作的基礎(chǔ)就是建設(shè)健康檔案和電子病歷2個(gè)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫。

細(xì)究《方法及標(biāo)準(zhǔn)》，可發(fā)現(xiàn)其對(duì)相應(yīng)的電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平提出了初、中、高級(jí)的醫(yī)療決策支持要求。如能提供中級(jí)醫(yī)療決策支持的第4等級(jí)的局部要求，就包括通過數(shù)據(jù)接口方式實(shí)現(xiàn)所有系統(tǒng)（如HIS、LIS等系統(tǒng)）的數(shù)據(jù)交換，提供至少1項(xiàng)知識(shí)庫決策支持或流程控制服務(wù)。

而最高等級(jí)電子病歷的應(yīng)用水平則需滿足“電子病歷系統(tǒng)在實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療信息共享的基礎(chǔ)上，能夠按照標(biāo)準(zhǔn)與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行安全、有效的信息共享”，“能夠?qū)⒒颊咴诟鱾€(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的診療相關(guān)記錄、個(gè)人健康信息進(jìn)行整合，并根據(jù)臨床要求形成完整的電子病歷”，以及“能通過醫(yī)院信息平臺(tái)對(duì)接區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)及居民電子健康檔案的信息交換與共享”等條件。

衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉此前針對(duì)“十二五”醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)發(fā)展規(guī)劃亦指出，要加快推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)信息化建設(shè)，以現(xiàn)有衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)，以居民電子健康檔案、電子病歷和遠(yuǎn)程醫(yī)療為切入點(diǎn)，建設(shè)國家、省、地市（區(qū)域）3級(jí)醫(yī)療服務(wù)信息平臺(tái)，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量，提升衛(wèi)生工作管理水平。

內(nèi)需催促升級(jí)

在研究者們看來，2012年，乃至整個(gè)“十二五”期間，衛(wèi)生信息化建設(shè)的發(fā)展機(jī)遇，一方面來自新醫(yī)改的需求，從而引發(fā)各級(jí)政府和衛(wèi)生行政部門的高度重視；一方面是因醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的內(nèi)生需求，以及相關(guān)企業(yè)的積極參與和供給能力的提高。

我國醫(yī)院信息化建設(shè)的重點(diǎn)開始從以費(fèi)用、管理為主的醫(yī)院信息化初級(jí)階段，逐步過渡到以醫(yī)院臨床信息為主的高級(jí)階段。醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)和應(yīng)用正在向深度發(fā)展，開始從早先的側(cè)重于經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理，逐步向臨床應(yīng)用、管理決策應(yīng)用延伸，逐步實(shí)現(xiàn)“以收費(fèi)為中心”向“以患者為中心”的數(shù)字化醫(yī)院轉(zhuǎn)變，同時(shí)在合理利用醫(yī)療資源、優(yōu)化醫(yī)療業(yè)務(wù)流程、完善醫(yī)院管理決策方面發(fā)揮越來越重要的作用。事實(shí)上，不少踐行者已經(jīng)嘗到甜頭。

據(jù)中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長(zhǎng)徐克介紹，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院從1996開始信息化建設(shè)，目前該院以患者信息為核心的第三代醫(yī)院系統(tǒng)建設(shè)經(jīng)過幾年的運(yùn)行已比較成功，實(shí)現(xiàn)了全部就診流程的患者結(jié)算和管理的電子化。通過醫(yī)院信息化全系統(tǒng)的實(shí)施，能隨時(shí)查詢醫(yī)院狀況，監(jiān)控各項(xiàng)指標(biāo)，給醫(yī)院決策提供了多方面的參考。據(jù)悉，該院通過信息化實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院成本的控制，特別是人員成本的控制。信息化建設(shè)推行以來，職工總數(shù)僅增加了52%，主要是護(hù)士的增加，在編人員增加10%，床位數(shù)在增加，機(jī)關(guān)人員數(shù)量則在降低，“這個(gè)就是通過信息化的建設(shè)提高了工作效率”。

研究者指出，通過建立信息化的核算流程，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的全成本核算，亦規(guī)范了業(yè)務(wù)管理流程。如通過軟件的應(yīng)用，制定醫(yī)院供應(yīng)、后勤等醫(yī)療輔助部門內(nèi)部服務(wù)管理辦法。建立庫存物資管理系統(tǒng)，通過清產(chǎn)核資，進(jìn)一步加強(qiáng)庫存物資的管理，規(guī)范物資收、發(fā)、存核算和管理的流程，使科室的物資耗用成本得到真實(shí)反映和及時(shí)的控制，從而加強(qiáng)科室對(duì)物資的管理。而對(duì)藥品成本進(jìn)行跟蹤分析，完善藥品盤存報(bào)表，可規(guī)范藥品調(diào)撥、科室退藥等環(huán)節(jié)的流程，通過對(duì)藥品收費(fèi)代碼的整理歸類，杜絕藥品收入的流失。通過對(duì)各種物料的消耗級(jí)部分設(shè)備運(yùn)作成本的測(cè)算進(jìn)行控制，以降低資源耗用，發(fā)揮設(shè)備潛能，提高設(shè)備的運(yùn)作效益。

解放軍總醫(yī)院副院長(zhǎng)任國荃亦提供了一些以信息化保障醫(yī)院人財(cái)物精細(xì)化管理的數(shù)據(jù)：該院耗材1年采購量接近30億元，通過ERP系統(tǒng)把庫存藥品的周轉(zhuǎn)從1.6億元降到6000萬元，耗材從6000萬元降到3000萬元，通過ERP系統(tǒng)控制財(cái)務(wù)，從而減少了不該開支的費(fèi)用。

來源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào) 作者：李蘊(yùn)明

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