“十二五”中有望全面取消以藥補(bǔ)醫(yī)

今年在300個(gè)試點(diǎn)縣先行推開，力爭2013年在縣級醫(yī)院普遍推行，2015年在所有公立醫(yī)院全面推開。同時(shí)，要全面推進(jìn)支付制度改革

記者在2012年全國衛(wèi)生工作會議上獲悉，“十二五”期間，我國將爭取全面取消以藥補(bǔ)醫(yī)，理順補(bǔ)償機(jī)制。該工作被列為衛(wèi)生部門“十二五”期間深化醫(yī)改需要進(jìn)一步突破的若干關(guān)鍵問題的第一條。

300個(gè)縣今年試點(diǎn)

會上，陳竺明確提出，爭取“十二五”期間在全系統(tǒng)穩(wěn)妥有序地革除以藥補(bǔ)醫(yī)弊端。今年在300個(gè)試點(diǎn)縣先行推開，力爭2013年在縣級醫(yī)院普遍推行，2015年在所有公立醫(yī)院全面推開。

由于體制機(jī)制弊端，很長一段時(shí)期以來，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依賴藥品的利潤維持運(yùn)營發(fā)展。開大處方高價(jià)藥、過度檢查、高端器械的大量使用等逐利行為使得公立醫(yī)院漸漸偏離公益性的軌道，并成為看病貴的主要成因。

諸多觀點(diǎn)認(rèn)為：“以藥補(bǔ)醫(yī)”推動了我國醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長，促使藥物濫用，扭曲了醫(yī)務(wù)人員的行為。

雖知其弊，然由于各方的利益虬結(jié)，痼疾始終難以革除，目前藥品收入仍然是醫(yī)院補(bǔ)償不足的重要渠道。

“我們必須作出選擇：是繼續(xù)維護(hù)這種不合理的機(jī)制，還是下決心破除以藥補(bǔ)醫(yī)？”陳竺說：“為了維護(hù)社會公眾利益，為了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，為了衛(wèi)生隊(duì)伍的長遠(yuǎn)建設(shè)，這個(gè)機(jī)制早晚要改?，F(xiàn)在改、徹底改要比將來改、拖泥帶水地改要主動得多、有利得多?！?

陳竺要求各地衛(wèi)生行政部門，要按照“十二五”醫(yī)改規(guī)劃的部署和要求，主動爭取政府指導(dǎo)，努力創(chuàng)造條件，落實(shí)取消以藥補(bǔ)醫(yī)相關(guān)政策，充分發(fā)揮醫(yī)保補(bǔ)償作用，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)藥價(jià)格改革，爭取“十二五”期間在全系統(tǒng)穩(wěn)妥有序地革除以藥補(bǔ)醫(yī)的弊端。

實(shí)際上，醫(yī)改施行3年來，各省市都在進(jìn)行積極有益的探索。

青海省的14個(gè)試點(diǎn)縣在公共財(cái)政的支持下，取消了以藥補(bǔ)醫(yī)；浙江省則試點(diǎn)縣級醫(yī)院藥品零差率銷售，通過理順價(jià)格體系完善補(bǔ)償機(jī)制。

在子長縣的醫(yī)改獲得有益經(jīng)驗(yàn)后，陜西省政府決定在全省推廣“子長經(jīng)驗(yàn)”，目前陜西省試點(diǎn)縣區(qū)已增加到56個(gè)，試點(diǎn)公立醫(yī)院110家，占全省57%。各試點(diǎn)縣區(qū)普遍規(guī)定，縣級醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備更新所需經(jīng)費(fèi)由縣財(cái)政全額保障，縣級醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)由縣財(cái)政全額補(bǔ)助；縣級醫(yī)院政策性虧損和大型醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)用下調(diào)部分由縣財(cái)政全額補(bǔ)貼。目前，全省有34個(gè)縣出臺或規(guī)定了縣級醫(yī)院基本工資70%由縣財(cái)政承擔(dān)的政策，11個(gè)縣區(qū)人員基本工資按照100%預(yù)算，8個(gè)縣實(shí)行歷史負(fù)債由縣財(cái)政統(tǒng)一打包償還，11個(gè)縣實(shí)施縣級公立醫(yī)院藥品零差率銷售。

陳竺指出，衛(wèi)生部將落實(shí)財(cái)政政策，按照黨中央國務(wù)院6號文件（即《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》）的精神，落實(shí)公共財(cái)政對公立醫(yī)院6個(gè)方面的補(bǔ)償。

組合拳出擊

會上，陳竺同時(shí)提出另一個(gè)深化醫(yī)改需要突破的關(guān)鍵問題——全面推進(jìn)支付制度改革。陳竺明確指出，按項(xiàng)目付費(fèi)制度和以藥補(bǔ)醫(yī)結(jié)合在一起，是導(dǎo)致大處方、濫檢查問題的根源。今后要把支付制度改革作為體制機(jī)制改革的關(guān)鍵抓手，大力推進(jìn)。

一個(gè)一級護(hù)理一天收入才9元，還不到城市家政人員1小時(shí)的收入。去年，北京市衛(wèi)生局對8所市屬大型綜合醫(yī)院全部醫(yī)療項(xiàng)目的成本核算顯示：一級護(hù)理費(fèi)用不足實(shí)際成本的10%。

陳竺表示，按項(xiàng)目付費(fèi)的價(jià)格形成機(jī)制，也使醫(yī)務(wù)勞動的技術(shù)價(jià)值難以體現(xiàn)。這種支付方式既浪費(fèi)了衛(wèi)生資源，也不利于調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。如果不改變按項(xiàng)目付費(fèi)這種落后的支付方式，即使把以藥補(bǔ)醫(yī)取消了，大處方、大檢查等仍將以不同形式出現(xiàn)，難以杜絕。

“所以我們必須有一整套的組合拳的動作。”陳竺說。

據(jù)悉，此次改革將合理調(diào)整技術(shù)勞務(wù)價(jià)格，把嚴(yán)重扭曲的護(hù)理、手術(shù)、診療費(fèi)用進(jìn)行適度提升。

根據(jù)國際、國內(nèi)經(jīng)驗(yàn)，特別是新醫(yī)改以來各地的經(jīng)驗(yàn)探索，支付制度是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)控制費(fèi)用的重要手段。陳竺說，隨著我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)全覆蓋，支付制度改革的條件已經(jīng)成熟。

陳竺要求：衛(wèi)生行政部門要充分發(fā)揮既管服務(wù)提供，又管新農(nóng)合的優(yōu)勢，率先推進(jìn)新農(nóng)合的支付制度改革。同時(shí)，要與醫(yī)保、物價(jià)等相關(guān)部門協(xié)調(diào)，抓緊總結(jié)各地近年來試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，制定實(shí)施方案，確定適應(yīng)不同層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同類型服務(wù)的支付方式，用總額預(yù)付，按病種、按服務(wù)單元、按人頭等支付方式替代按項(xiàng)目付費(fèi)。要把臨床路徑與支付制度改革結(jié)合起來，做好費(fèi)用測算等基礎(chǔ)性工作，確保支付制度改革與取消以藥補(bǔ)醫(yī)同步推進(jìn)。

來源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào) 作者：李瑤

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