中國(guó)將多措施并舉革除以藥養(yǎng)醫(yī)難題

在貴州省松桃苗族自治縣盤信鎮(zhèn)衛(wèi)生院的病房里，40歲的空桐村三組村民龍昌橋守護(hù)著生病的妻子，他說："過去同樣的病住7、8天院，要花4、500元，這次我先交了200元，到現(xiàn)在還沒用完，藥價(jià)比過去明顯降了。"

"據(jù)測(cè)算，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院藥品收入占總業(yè)務(wù)收入的31%。"松桃縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)冉啟江說，在這個(gè)少數(shù)民族聚居縣里，農(nóng)民絕大多數(shù)就近看病，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村兩級(jí)門診占了全縣門診總?cè)舜蔚?0%，而長(zhǎng)久以來，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)賴以生存的方式就是以藥補(bǔ)醫(yī)。

中國(guó)社會(huì)輿論廣泛認(rèn)為，以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制推動(dòng)了醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲，造成了藥品濫用，扭曲了醫(yī)務(wù)人員行為，是導(dǎo)致"看病貴"的重要原因。在5日的全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺說，當(dāng)前中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域最需要革除的機(jī)制性弊病便是以藥補(bǔ)醫(yī)問題。

2009年，中國(guó)新醫(yī)改方案明確，國(guó)家將推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革，加大政府投入，完善公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償政策，逐步扭轉(zhuǎn)"以藥補(bǔ)醫(yī)"現(xiàn)象。

此后，國(guó)家基本藥物制度啟動(dòng)實(shí)施，有關(guān)部門制定基本藥物目錄，以省為單位統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，配送到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)取消藥品加成，實(shí)行零差率銷售。

經(jīng)過幾年努力，基藥在基層得到有效推廣，同時(shí)，不少地方對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室一體化管理，使得基藥制度深入延伸到村，老百姓得到方便和實(shí)惠。

陳竺說，“十二五”2011-2015年期間，中國(guó)將努力創(chuàng)造條件，進(jìn)一步落實(shí)取消以藥補(bǔ)醫(yī)相關(guān)政策，充分發(fā)揮醫(yī)保補(bǔ)償作用，穩(wěn)步推進(jìn)價(jià)格改革，爭(zhēng)取早日穩(wěn)妥有序地革除以藥補(bǔ)醫(yī)弊端。

但不少業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，藥品價(jià)格管理經(jīng)歷了從全部管制到基本放開，再到逐步加強(qiáng)管制的過程，許多藥品在放開過程中價(jià)格大幅度上漲，藥品定價(jià)"水分多"、流通環(huán)節(jié)"雁過拔毛"，價(jià)格虛高及各環(huán)節(jié)利益分配格局已經(jīng)形成，改革以藥補(bǔ)醫(yī)勢(shì)必觸及醫(yī)療衛(wèi)生單位的現(xiàn)實(shí)利益，實(shí)際推進(jìn)的過程必定相當(dāng)艱難。

"按照全成本核算，大多數(shù)的公立醫(yī)院處于虧損狀態(tài)。"遵義市第一人民醫(yī)院院長(zhǎng)駱旭東說，醫(yī)院運(yùn)行要較多經(jīng)費(fèi)，而政府拿不出多的錢，老百姓又想少花錢，造成了以藥補(bǔ)醫(yī)"痼疾"難除，醫(yī)患關(guān)系日益緊張。

冉啟江也表示，松桃縣地處山區(qū)，交通不便，實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣里要通過網(wǎng)絡(luò)及時(shí)掌握村衛(wèi)生室用藥、新農(nóng)合報(bào)銷等情況，信息化就成了迫在眉睫的問題。

"探索醫(yī)藥分開非常好，但要抓到核心點(diǎn)，即’利益’二字。"醫(yī)改專家、北京大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)教授李玲認(rèn)為，把藥的利益和醫(yī)生利益分開了，才是真正的醫(yī)藥分開。

據(jù)了解，衛(wèi)生部將落實(shí)取消以藥補(bǔ)醫(yī)相關(guān)政策，今年在300個(gè)試點(diǎn)縣先行推開，力爭(zhēng)2013年在縣級(jí)醫(yī)院普遍推行，2015年在所有公立醫(yī)院全面推開。同時(shí)加大財(cái)政投入力度，繼續(xù)提高新農(nóng)合保障水平，普遍開展門診統(tǒng)籌，開展對(duì)口支援和幫扶，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)和患者支付的能力。

來源：新華網(wǎng) 作者：李驚亞

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