后醫(yī)改時代 公立醫(yī)院改革成重點

第一階段目標(biāo)基本實現(xiàn)

2009-2011年醫(yī)改的第一階段，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革基本到位，初步實現(xiàn)了“?；?、強(qiáng)基層”的目標(biāo)，新機(jī)制也基本建立。截止到2011年9月底，基本醫(yī)療保險覆蓋12.95億人口，覆蓋面超過95%。其中新農(nóng)合新增1700萬人，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保全面推開，參保人數(shù)達(dá)到2.16億人。新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2009年每人80元提高到2011年的200元。

同時，推進(jìn)基本藥物制度建設(shè)，基本藥物在政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部實行零差率銷售，價格調(diào)整也陸續(xù)推出，僅2011年就有兩次降價，2011年3月和8月國家發(fā)改委發(fā)布第27、28次藥品降價，分別涉及162、82種藥品，降價幅度分別為21%和14%。這“一升一降”讓老百姓受惠，截止到2010年底，城鄉(xiāng)居民個人支付醫(yī)療費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用比例為35.4%，比改革前降低了4.8個百分點。不過，醫(yī)改的核心——公立醫(yī)院改革尚處于試點階段。

公立醫(yī)院改革是重中之重

公立醫(yī)院改革最基本的問題還是機(jī)制上的改變。實行醫(yī)藥分開，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”是公立醫(yī)院改革體制機(jī)制改革特別重要的方面，但在目前藥品收入占醫(yī)院收入70%-80%的情況下，公立醫(yī)院改革的困難可謂困難重重。公立醫(yī)院改革的路徑是先通過試點總結(jié)經(jīng)驗，然后再在全國推廣，至2011年共確定17個國家級、37個省級公立醫(yī)院改革試點城市。

醫(yī)保支付方式需改革

醫(yī)保體制改革的進(jìn)程曾經(jīng)相對較慢，但隨著“全民醫(yī)?！钡牡轿?，醫(yī)療保險基金開始面臨醫(yī)藥費(fèi)用上漲的壓力，2011年新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)提高到200元，人均衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也提升到25元，但是這些遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，2010年，我國個人衛(wèi)生費(fèi)用支出占比仍高達(dá)38.2%。與此同時，我國的衛(wèi)生總費(fèi)用也在逐年增加。

付費(fèi)制度的改革和完善可以說是控制醫(yī)療保險費(fèi)用支出的有效辦法。人社部方面也透露，醫(yī)保制度建設(shè)的下一個重點就是研究支付方式改革。

目前醫(yī)保付費(fèi)方式大抵可分為按項目付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按服務(wù)人次付費(fèi)和總額預(yù)算付費(fèi)。其中，按項目付費(fèi)是我國醫(yī)保長期采用的付費(fèi)方式，這種方式按實際使用金額按比例報銷，對醫(yī)院和患者而言均會得益，但對醫(yī)?；鸲?，按項目付費(fèi)難以控制基金支出，因為在醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制沒有建立完善，“以藥補(bǔ)醫(yī)”仍然存在之時，醫(yī)院更有花錢的動機(jī)，如此對醫(yī)?；鸬陌踩陀行褂孟喈?dāng)不利。現(xiàn)在各地正在試點按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按服務(wù)人次付費(fèi)和總額預(yù)算付費(fèi)。據(jù)披露，目前全國338個地市中，有156個地市實行按病種付費(fèi)，94個地市實行按人頭付費(fèi)，134個地市實行總額預(yù)付。從人保部表態(tài)看，似在探索總額預(yù)付基礎(chǔ)上的門診按人頭付費(fèi)和住院按病種付費(fèi)制度。

來源：中國證券報

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