非基藥招標(biāo)價(jià)格將面臨挑戰(zhàn) 雙信封制度或更普及

　　曾在去年12月26日專欄版《基本藥物制度在調(diào)整改變中趨同》一文中談到2012年基本藥物制度和藥品招標(biāo)可能將有哪變化（即目錄的調(diào)整和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的品種擴(kuò)充；縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用基本藥物；招標(biāo)主體的改變；針對基藥的價(jià)格加成管制；基藥的質(zhì)量評價(jià)體系；廉價(jià)基藥推廣只招質(zhì)量不招價(jià)格等）。結(jié)合近期研究，筆者認(rèn)為仍有以下四個(gè)趨勢性的內(nèi)容需要引起關(guān)注。

　　藥價(jià)再調(diào)整

　　2011年末中央電視臺關(guān)于藥價(jià)虛高的報(bào)道以及降價(jià)網(wǎng)的出現(xiàn)，再次把行業(yè)的焦點(diǎn)集中在藥價(jià)虛高上，為此發(fā)改委啟動了藥品出廠價(jià)調(diào)查，并出臺《藥品差比價(jià)》規(guī)則，此舉被認(rèn)為是2012年降價(jià)的序幕。

　　通過藥品招標(biāo)形成的基本藥物和非基本藥物價(jià)格，究竟是虛高還是虛低？由于沒有客觀和統(tǒng)一的衡量標(biāo)準(zhǔn)，始終是爭論焦點(diǎn)。筆者認(rèn)為藥價(jià)的高低市場說了算，只有充分市場競爭下形成的價(jià)格，才可以作為判斷的依據(jù)。如果以此價(jià)格作為判斷的依據(jù)，不難看到，在目前的基藥招標(biāo)中形成的價(jià)格水平已與此相接近，但仍有部分產(chǎn)品價(jià)格較高，也有部分產(chǎn)品的價(jià)格低于市場性的價(jià)格，而在非基藥招標(biāo)中形成的價(jià)格水平則相對較高。正如發(fā)改委在對藥價(jià)虛高的公開說法中提到的，由于各地采用不同招標(biāo)方法，“雙信封制”在各省執(zhí)行情況不一樣，才導(dǎo)致現(xiàn)在的尷尬。

　　筆者判斷，進(jìn)一步降低藥品價(jià)格依然是新一輪基藥制度實(shí)施和招標(biāo)的主題，新一輪變化中，政策和各地做法會進(jìn)一步兼顧質(zhì)量，2012年非基藥招標(biāo)價(jià)格將面臨挑戰(zhàn)。

　　“雙信封”制度更普及

　　由于基藥招標(biāo)執(zhí)行的是56號文，非基藥招標(biāo)執(zhí)行的是64號文，兩個(gè)文件要求不同，執(zhí)行的范圍、降價(jià)效果也不一樣。不合理藥價(jià)事件和降價(jià)網(wǎng)的出現(xiàn)，很有可能使政策更傾向于“雙信封制”的招標(biāo)。2011年，青海省率先在非基藥招標(biāo)中采用“雙信封制”；據(jù)悉，北京市正在醞釀和討論相關(guān)方案；其他各省也有探討“雙信封制”在非基藥招標(biāo)中的應(yīng)用。

　　筆者判斷，2012年基藥和非基藥的招標(biāo)方法有可能進(jìn)一步趨同，“雙信封制”的招標(biāo)運(yùn)用會越來越廣泛。但也應(yīng)該看到，這并不是解決藥價(jià)虛高的靈丹妙藥，需要采取一系列的配套措施方可達(dá)到政策設(shè)計(jì)的目標(biāo)。在“雙信封制”中，技術(shù)標(biāo)的設(shè)定將成為2012年最大看點(diǎn)，如何體現(xiàn)質(zhì)量優(yōu)先，成為實(shí)施中的一大難點(diǎn)。

　　基藥與非基藥聯(lián)動招標(biāo)

　　由于基藥和非基藥實(shí)施的時(shí)間不一致，2011年，多數(shù)省采用分別招標(biāo)的方式進(jìn)行，也有部分省份采用縣與縣以上和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)動招標(biāo)的方式，如湖北、云南、上海等省（市）。

　　隨著基本藥物在縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)按比例配備使用的要求越來越迫切，基本藥物的使用已經(jīng)不僅是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)有之事，聯(lián)動招標(biāo)成為客觀需要，據(jù)此筆者判斷，此類招標(biāo)方式在2012年還將越來越多。

　　如何解決基藥招標(biāo)56號文和非基藥招標(biāo)64號文的差異，將成為聯(lián)動招標(biāo)的看點(diǎn)。雖然近期國家可能不會重新下文對招標(biāo)進(jìn)行新的規(guī)范，但各省一定會參照上述兩文的指導(dǎo)精神，制定出符合各省實(shí)際的招標(biāo)規(guī)則。

　　“招采合一”量價(jià)掛鉤

　　招采合一與量價(jià)掛鉤是藥品招標(biāo)經(jīng)過多年實(shí)踐總結(jié)出的思路和解決方法，雖然64號文和56號文均有要求，但是真正實(shí)施是在2011年的基本藥物招標(biāo)中。

　　2011年，全國26個(gè)?。ㄊ校┮勒沾怂悸穼?shí)施或頒布了基本藥物的集中采購管理辦法，取得一定成績。但分析各地具體實(shí)施情況，筆者發(fā)現(xiàn)很多省份的招采合一和量價(jià)掛鉤只有形式而無實(shí)質(zhì)。如招后不采的現(xiàn)象依然存在，招標(biāo)中沒有具體數(shù)量，招標(biāo)的數(shù)量與實(shí)際采購數(shù)量差距巨大等。

　　招采合一與量價(jià)掛鉤是藥品集中采購的實(shí)質(zhì)，而實(shí)際操作難度大。首先，招、采單位的不一致、難以統(tǒng)一執(zhí)行是難點(diǎn)，要解決此問題，必須從機(jī)制上進(jìn)行改變。其次，藥品用量與醫(yī)生處方的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性，通常難以保障招標(biāo)承諾的數(shù)量與實(shí)際使用掛鉤，此問題在非基本藥物這塊尤為突出。

　　近期，衛(wèi)生部在新醫(yī)改“十二五”規(guī)劃中進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)，要全面推進(jìn)藥品集中采購。統(tǒng)一藥品采購平臺和采購辦法，實(shí)行質(zhì)量優(yōu)先、招采合一、量價(jià)掛鉤。要逐步將耗材、設(shè)備采購納入集中招標(biāo)采購范圍，對部分專利藥、高值耗材、大型設(shè)備，探索面向國內(nèi)外生產(chǎn)廠家集中采購，對進(jìn)口產(chǎn)品實(shí)行以國際采價(jià)為基礎(chǔ)的集中采購。由此可見，招采合一、量價(jià)掛鉤必將成為2012年一大看點(diǎn)。

　　新醫(yī)改“十二五”規(guī)劃要全面推進(jìn)藥品集中采購。統(tǒng)一藥品采購平臺和采購辦法，實(shí)行質(zhì)量優(yōu)先、招采合一、量價(jià)掛鉤。要逐步將耗材、設(shè)備采購納入集中招標(biāo)采購范圍，對部分專利藥、高值耗材、大型設(shè)備，探索面向國內(nèi)外生產(chǎn)廠家集中采購，對進(jìn)口產(chǎn)品實(shí)行以國際采價(jià)為基礎(chǔ)的集中采購。招采合一、量價(jià)掛鉤必將成為2012年一大看點(diǎn)。

來源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)　 作者：耿鴻武

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