非基藥招標價格將面臨挑戰(zhàn)

筆者曾在去年12月26日專欄版《基本藥物制度在調(diào)整改變中趨同》一文中談到2012年基本藥物制度和藥品招標可能將有哪變化（即目錄的調(diào)整和基層醫(yī)療機構的品種擴充；縣及縣以上醫(yī)療機構配備使用基本藥物；招標主體的改變；針對基藥的價格加成管制；基藥的質(zhì)量評價體系；廉價基藥推廣只招質(zhì)量不招價格等）。結合近期研究，筆者認為仍有以下四個趨勢性的內(nèi)容需要引起關注。

藥價再調(diào)整

2011年末中央電視臺關于藥價虛高的報道以及降價網(wǎng)的出現(xiàn)，再次把行業(yè)的焦點集中在藥價虛高上，為此發(fā)改委啟動了藥品出廠價調(diào)查，并出臺《藥品差比價》規(guī)則，此舉被認為是2012年降價的序幕。

通過藥品招標形成的基本藥物和非基本藥物價格，究竟是虛高還是虛低？由于沒有客觀和統(tǒng)一的衡量標準，始終是爭論焦點。筆者認為藥價的高低市場說了算，只有充分市場競爭下形成的價格，才可以作為判斷的依據(jù)。如果以此價格作為判斷的依據(jù)，不難看到，在目前的基藥招標中形成的價格水平已與此相接近，但仍有部分產(chǎn)品價格較高，也有部分產(chǎn)品的價格低于市場性的價格，而在非基藥招標中形成的價格水平則相對較高。正如發(fā)改委在對藥價虛高的公開說法中提到的，由于各地采用不同招標方法，“雙信封制”在各省執(zhí)行情況不一樣，才導致現(xiàn)在的尷尬。

筆者判斷，進一步降低藥品價格依然是新一輪基藥制度實施和招標的主題，新一輪變化中，政策和各地做法會進一步兼顧質(zhì)量，2012年非基藥招標價格將面臨挑戰(zhàn)。

“雙信封”制度更普及

由于基藥招標執(zhí)行的是56號文，非基藥招標執(zhí)行的是64號文，兩個文件要求不同，執(zhí)行的范圍、降價效果也不一樣。不合理藥價事件和降價網(wǎng)的出現(xiàn)，很有可能使政策更傾向于“雙信封制”的招標。2011年，青海省率先在非基藥招標中采用“雙信封制”；據(jù)悉，北京市正在醞釀和討論相關方案；其他各省也有探討“雙信封制”在非基藥招標中的應用。

筆者判斷，2012年基藥和非基藥的招標方法有可能進一步趨同，“雙信封制”的招標運用會越來越廣泛。但也應該看到，這并不是解決藥價虛高的靈丹妙藥，需要采取一系列的配套措施方可達到政策設計的目標。在“雙信封制”中，技術標的設定將成為2012年最大看點，如何體現(xiàn)質(zhì)量優(yōu)先，成為實施中的一大難點。

基藥與非基藥聯(lián)動招標

由于基藥和非基藥實施的時間不一致，2011年，多數(shù)省采用分別招標的方式進行，也有部分省份采用縣與縣以上和基層醫(yī)療機構聯(lián)動招標的方式，如湖北、云南、上海等?。ㄊ校?。

隨著基本藥物在縣及縣以上醫(yī)療機構按比例配備使用的要求越來越迫切，基本藥物的使用已經(jīng)不僅是基層醫(yī)療機構獨有之事，聯(lián)動招標成為客觀需要，據(jù)此筆者判斷，此類招標方式在2012年還將越來越多。

如何解決基藥招標56號文和非基藥招標64號文的差異，將成為聯(lián)動招標的看點。雖然近期國家可能不會重新下文對招標進行新的規(guī)范，但各省一定會參照上述兩文的指導精神，制定出符合各省實際的招標規(guī)則。

“招采合一”量價掛鉤

招采合一與量價掛鉤是藥品招標經(jīng)過多年實踐總結出的思路和解決方法，雖然64號文和56號文均有要求，但是真正實施是在2011年的基本藥物招標中。

2011年，全國26個?。ㄊ校┮勒沾怂悸穼嵤┗蝾C布了基本藥物的集中采購管理辦法，取得一定成績。但分析各地具體實施情況，筆者發(fā)現(xiàn)很多省份的招采合一和量價掛鉤只有形式而無實質(zhì)。如招后不采的現(xiàn)象依然存在，招標中沒有具體數(shù)量，招標的數(shù)量與實際采購數(shù)量差距巨大等。

招采合一與量價掛鉤是藥品集中采購的實質(zhì)，而實際操作難度大。首先，招、采單位的不一致、難以統(tǒng)一執(zhí)行是難點，要解決此問題，必須從機制上進行改變。其次，藥品用量與醫(yī)生處方的內(nèi)在關聯(lián)性，通常難以保障招標承諾的數(shù)量與實際使用掛鉤，此問題在非基本藥物這塊尤為突出。

近期，衛(wèi)生部在新醫(yī)改“十二五”規(guī)劃中進一步強調(diào)，要全面推進藥品集中采購。統(tǒng)一藥品采購平臺和采購辦法，實行質(zhì)量優(yōu)先、招采合一、量價掛鉤。要逐步將耗材、設備采購納入集中招標采購范圍，對部分專利藥、高值耗材、大型設備，探索面向國內(nèi)外生產(chǎn)廠家集中采購，對進口產(chǎn)品實行以國際采價為基礎的集中采購。由此可見，招采合一、量價掛鉤必將成為2012年一大看點。

新醫(yī)改“十二五”規(guī)劃要全面推進藥品集中采購。統(tǒng)一藥品采購平臺和采購辦法，實行質(zhì)量優(yōu)先、招采合一、量價掛鉤。要逐步將耗材、設備采購納入集中招標采購范圍，對部分專利藥、高值耗材、大型設備，探索面向國內(nèi)外生產(chǎn)廠家集中采購，對進口產(chǎn)品實行以國際采價為基礎的集中采購。招采合一、量價掛鉤必將成為2012年一大看點。

來源：醫(yī)藥經(jīng)濟報

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